3. Дискинезия желчного пузыря. Диагностика. Лечение различных форм.

Нарушение тонуса, сократимости и координации функций ЖП, протоков и сфинктеров билиарной системы. Формы: 1.Первичные (невротический с-м) и симптоматические. 2.Гипер- (ваготония), гипомоторные (симпатикотония). Гипертоническо-гиперкинетическая ф-ма: периодические приступообразные боли в правом подреберье, через час после еды; иррадиация в правую лопатку, ключицу, подложечную область; непродолжительные. Диагноз: 1.3-х фракционное дуоденальное зондирование (боли после стимулятора пузырного сокращения; уменьшение порций В и С; снижение времени желчеотделения); 2.5-фракционное дуоденальное зондирование (увеличение 1 фазы, времени закрытого сф.Одди, снижение В фазы при N объеме пузырной желчи); 3.Холецистография (уменьшенный, хорошо контрастируемый ЖП, увеличено опорожнение). Лечение: диета (дробное питание), спазмолитики (холинолитики – гастроцепин, атропин, метацин, платифиллин; миолитики – но-шпа, нитроглицерин, нитросорбид, сустак-форте), желчегонные (холеретики – снижают тонус ЖП, урежают ритм его сокращений – оксафенамид, холосас, холензим, отвар кукурузных рылец, настой перечной мяты, мин.воды  м., тюбаж), седативные, транквилизаторы, физиотерапия. Гипотонически-гипокинетическая ф-ма: постоянные боли, чувство тяжести, давления в пр/подреберье, усиливается сразу после еды, диспепсия. Диагноз: 1.3-фракционное зондирование (снижение болей после стимулятора, снижение пузырного рефлекса, выделение застойной желчи), 2.5-фр.зондир-е (увеличение фазы В и пузырной желчи, уменьшение фазы закрытого сф.Одди), 3.Холецистография (растянутый увеличенный ЖП, опорожнение замедленно, после повторного стимулятора не наступает), 4.УЗИ. Лечение: диета (дробное питание, фрукты, овощи, жиры), стимуляторы тонуса ЖП (церукал, домперидол, эглонил, настойка лимонника, стрихнин, пантокрин), холекинетики (сокращают ЖП и расслабляют сфинктер – циквалон, карловарская соль, отвар петрушки, одуванчика, мин.воды  м., ксилит, сорбит, сульфат магния), седативные, физиотерапия.

4. Синдромная и этиопатогенетическая терапия циррозов печени.

1.вирусные гепатиты (с функциональным классом А и В)– противовирусное – пигилированные интерфероны (бета-интерфероны); 2.первичный билиарный цирроз – урсодезоксихолевая к-та; 3.б-нь Вильсона-Коновалова – Д-пеницилламин; 4.вторичный билиарный цирроз – корригирующие оперативные вмешательства; 5.аутоиммунный – ГКС или цитостатики. Синдромное: 1.Отечно-асцитический с-м – ограничение соли, воды, постельный режим, не форсированный диурез (петлевые + верошпирон), свежезамороженная плазма, альбумины (если сохранен печеночный кровоток). 2.Портальный с-м – бета-блокаторы (анаприлин 10 мг/2р, клофелин, допегид), нитраты, нитропруссид Na, сандостатин (ингибитор СТГ). 3.Печеночно-клеточная недост-ть (энцефалопатия)- исключение белка, стерилизация к-ка, лактулеза, дюфолак. Урсодезоксихолевая к-та, Глицеризиновая к-та, фосфоглиф (снижение рака печени на фоне цирроза). В терминальной стадии – трансплантация.

БИЛЕТ №12

1. Особенности лечения пневмоний различной этиологии.

Пневмония	Возбудитель	Терапия
внебольничная	гемофилъная палочка, реже - грамотрицательная флора, микоплазма	препарат первого ряда: пенициллин и его производные; препарат второго ряда: эритромицин и другие макролиды
госпитальная	стафилококк, синегнойная палочка	оксациллин, сочетания АБ с ингибиторами (b-лактамаз, ципрофлоксацин, аминогликозиды, карбенициллин, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, ингибиторы b-лактамаз
аспирационная	грамотрицательная флора и/или анаэробы	аминогликозиды или цефалоспорины 3 поколения с метронидазолом
атипичная	микоплазма, легионелла, хламидии	макролиды: эритромицин, рокситромицин, азитромицин
у б-ных с иммунодефиц.	Оппортунистич. флора и простейшие (пневмоцистные пневмонии . при ВИЧ-инфекции)	Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим); целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, сочетание антибиотиков с ингибиторами b-лактамаз)