- •3.Синдром дисфагии. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •4. Хр. Гепатиты. Классиф. Симптоматика.
- •Классификация дн.
- •Хронический необструктивный бронхит. Принципы лечения.
- •Хронический гастрит. Классификация. Методы обследования.
- •Дифференциальный диагноз при гепатомегалии.
- •Лечение дн.
- •2.Ателектаз легких (дифференциальный диагноз).
- •4.Аутоиммунный гепатит. Клиника. Диагностика.
- •Лечение плевритов. Интенсивная терапия при эмпиеме плевры и спонтанном пневмотораксе.
- •2.Экзогенный аллергический альвеолит. Особенности клинич. Течения и принципы лечения.
- •3.Эрозивный антральный гастрит. Дифф. Диагноз. Особенности лечения.
- •4.Специфические маркеры вирусных гепатитов.
- •Современная классификация пневмоний.
- •Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Клиника. Лечение.
- •Основные принципы лечения гастритов.
- •Разновидности дн (обструктивный, рестриктивный и смешанный тип).
- •Принципы лечения диффузных заболеваний гиперчувтсвительности легких.
- •Отечно-асцитический с-м. Патогенез. Лечение.
- •Синдром дн: клиника, диагностика функциональных нарушений вентиляции.
- •Хр. Обструктивный бронхит. Диагностика и лечение.
- •Клинико-лаболаторные признаки скрытого и массивного жкк. Неотложные мероприятия.
- •Алкогольное поражение печени.
- •Клиника, диагностика и лечение атипичных пневмоний.
- •Заражение атипичной пневманией: Вирус ап передается воздушно-кап. Путем.
- •Нарушения функции легких при застойной сердечной недостаточности. Методы диагностики и принципы лечения.
- •Особенности клинических проявлений яб в зависимости от локализации.
- •Желтухи. Дифференциальный диагноз.
- •Лечение больных ба.
- •Особенности течения воспалительных заболеваний легких у больных пожилого и старческого возраста.
- •Осложнения яб. Клиника. Диагностика.
- •Подходы к фармакотерапии хр. Гепатитов.
- •Синдром легочного инфильтрата, его причины, дифференциальный диагноз.
- •Принципы лечения язвенной болезни.
- •Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Клиника. Диагностика.
- •Особенности диагностики пневмоний различной этиологии.
- •Особенности течения инфекционно-зависимой ба. Диагностика и лечение.
- •Дискинезия желчного пузыря. Диагностика. Лечение различных форм.
- •Синдромная и этиопатогенетическая терапия циррозов печени.
- •Эмфизема легких, ее виды (первичная и вторичная). Роль генетического фактора в ее развитии.
- •Хр. Панкреатит. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •Печеночные комы. Дифференциальный диагноз.
- •Лечение больных с хобл.
- •Дифф. Диагноз хобл с муковисцидозом, пневмокониозом легких и ба.
- •Принципы лечения хронического панкреатита.
- •Циррозы печени. Классификация; Дифф. Диагноз.
- •Синдромы бронх. Обструкции. (экологические, производственные, наследственные и др. Факторы).
- •Первичный билиарный цирроз печени. Клиника. Диагностика.
- •Принципы ступенчатой терапии ба. Принципы реабилитации больных с ба (астма-школы).
- •Дифф. Диагноз при легочных нагноениях.
- •Синдром нарушенного пищеварения. Причины. Симптоматика.
- •Первичный склерозирующий холангит. Клиника. Диагностика.
- •Клиника, диагностика и лечение пневмоний, протекающих на фоне иммунодефицитного состояния.
- •Муковисцидоз взрослых. Особенности клинического течения. Лечение.
- •Дифференциальный диагноз диареи.
- •Принципы лечения хронических гепатитов вирусной этиологии.
- •Округлые инфильтраты в легких. Дифф. Диагноз.
- •Синдром нарушенного всасывания. Причины. Симптоматика.
- •Клинические особенности алкогольного цирроза печени.
- •Клиника, диагностика и лечение нозокомиальных пневмоний.
- •Няк. Диагностические критерии.
- •Спленомегалия и синдром гиперспленизма.
- •Определение понятия бронхиальной астмы. Причины развития бронхиальной астмы. Методы диагностики бронхиальной астмы.
- •Абсцедирующая пневмония, абсцесс и гангрена легкого. Диагностика и лечение.
- •Няк. Клиника. Осложнения.
- •Геморрагический синдром при заболеваниях печени.
- •Осумкованный плеврит и эмпиема плевры. Тактика ведения больных. Мезотелиома плевры и метастатические поражения плевры.
- •Бронхоэктатическая болезнь, первичные и вторичные бронхоэктазии, дифференциальный диагноз.
- •3Современная фармакотерапия неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
- •4.Доброкачественные гипербилирубинемии.
- •Роль бронхоскопической диагностики и бронхиальной санации при ведении больных с нагноительными заболеваниями легких и бронхов.
- •Большая легочная эозинофилия (синдром Лёффлера). Дифференциальный диагноз.
- •Болезнь Крона. Клиника. Диагностика.
- •Синдром холестаза. Клиника. Диагностика.
- •Легочная гипертензия: причины первичной и вторичной легочной гипертензии. Диагностика и классификация легочной гипертензии. Легочное сердце.
- •Системные проявления неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
- •Болезнь Коновалова-Вильсона. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •Диагностика пневмоний различной этиологии. Объективное обследование больного пневмонией
- •Рентгеноскопия при пневмонии
- •Гранулематозные диффузные заболевания легких. Классификация. Особенности клинического течения. Лечение.
- •Псевдомембранозный колит. Клиника. Диагностика.
- •Клинические особенности цирроза печени вирусной этиологии.
- •Плевралъные реакции при внелегочных заболеваниях.
- •2.Хронический необструктивныи бронхит. Особенности клинического течения. Лечение.
- •Ишемический колит. Клиника. Диагностика.
- •Синдром печеночной энцефалопатии. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Роль мукоцилиарного клиренса в формировании хобл. Методы диагностики.
- •Легочные васкулиты. Дифф. Диагноз. Клинические особенности. Лечение.
- •3.Современная фармакотерапия псевдомембранозного и ишемического колита.
- •4.Рак печени. Клиника. Диагностика.
- •Ингаляционная терапия бронхообструктивного синдрома.
- •Медикаментозные реакции с поражением органов дыхания. Методы диагностики и особенности клинического течения.
- •Заболевания толстой кишки. Клиническая симптоматика. Дифференциальный диагноз.
- •Ферментные маркеры гепатобилиарных заболеваний.
- •Дифф. Диагноз с-ма бронх. Обструкции.
- •Критерии выздоровления и достат. Аб терапии внебольничных пневмоний.
- •Лечения тонкокишечной диареи.
- •Гемохромотоз. Первичный и вторичный. Клиника. Диагностика.
- •Синдром кровохарканья и легочных кровотечений. Дифференциальный диагноз.
- •Лечение больных с хобл.
- •Заболевания тонкой кишки. Клиническая семиотика. Дифференциальный диагноз.
- •Морфология заболеваний печени. Дифференциальный диагноз.
- •Синдром средней доли (дифференциальный диагноз).
- •Причины возникновения спонтанного пневмоторакса при различных патологических процессах в легких. Лечение.
- •Клинико-лабораторные признаки активности циррозов печени.
- •Ингаляционная терапия в пульмонологии.
- •Дифференциальный диагноз при наличии крови в стуле.
- •Принципы терапии интерфероном хронических гепатитов.
Муковисцидоз взрослых. Особенности клинического течения. Лечение.
Муковисцидоз (MB) является наиболее часто встречающихся генетич. заболевае. Распространенность заболевания значительно варьирует: от 1 на 2000 новорожденных в Центральной Европе [54] до 1:12 000 в России [1,2]. В основе заболевания лежит мутация гена, расположенного на длинном плече 7-й хромосомы. Данный генетический дефект приводит к нарушению функции трансмембранного регулятора МВ-белка, обеспечивающего транспорт ионов хлора через апикальную мембрану эпителиоцитов. Вследствие этого дефекта происходит системное нарушение функции экзокринных желез - увеличивается вязкость секрета, развивается обструкция выводных протоков желез. Основным и наиболее серьезным проявлением MB является развитие патологического процесса в легких. Накопление густого и вязкого секрета, а также воспаление и отек слизистых приводят к обструкции малых дыхательных путей, развитию ателектазов и локальной гиперинфляции. Данные нарушения создают благоприятные условия для развития колонизации патогенными бактериями, развиваются обструктивный бронхобронхиолит, перибронхиальный фиброз, цилиндрические бронхоэктазы (рис.2) [35]. Заболевание, как правило, имеет прогрессирующее течение, приводя на поздних этапах своего развития к развитию дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и легочного сердца. Благодаря успехам медицины средняя продолжительность жизни больных MB значительно выросла, и к 1996 г. достигла в США и Западной Европе 31 года [30,37]. В то же время с увеличением возраста больных отмечается нарастание числа осложнений заболевания, требующих интенсивной терапии, - пневмотораксов, кровотечений, ателектазов, острой дыхательной недостаточности [85].
Дифференциальный диагноз диареи.
Диарея – ненормально учащенное опорожнение к-ка с изменением р-ра стула (от кашицеобразного до водянистого). В основе поноса – ускоренное прохождение содержимого по к-ку, замедление всасывания жидкости, повышение слизеобразования. Причины: Заб-я к-ка (дизентерия, тифы, паратифы, сальмонеллез, Tbc, дисбактериоз, БК, НЯК, гельминтозы, амилоидоз, спру, экссудативная энтеропатия, новообразования, пострезекционный с-м, с-м раздраженной к-ки, авитаминозы, заб-я ж-ка и ПЖ, ЖВП, аллергические и неврогенные поносы, эндокринные заб-я (тиреотоксикоз, глюкогенома, с-м Золлингера-Эллисона). Заболевания ж-ка, ПЖ, целиакии – поносы с большим кол-вом каловых масс. ЯБ, микседема, колиты – малое кол-во.
Принципы лечения хронических гепатитов вирусной этиологии.
Базисная терапия – диета (5а, резкое ограничение жиров, много Б, легкоусв. У, термически, механически, химически обраб., без экстрактивных в-в, искл.консервантов, витамины), детоксикация (глю), нормализация деят-ти ЖКТ, гепатопротекторы (мембраностабилизаторы) - эссенциале, карсил - вне активную фазу, лек.травы, ФТО, ЛФК, психологическая и социальная реабилитация, лечение сопутствующих заболеваний. Посиндромная терапия – 1.цитолитический с-м (альбумины, плазма, криопреципитат, обменное переливание крови, эмболизация печеночных сосудов, экстракорпоральная детоксикация), 2.холестатический с-м (холестирамин), 3.аутоиммунный с-м (иммунодепрессанты). Комплексное лечение: ПРОТИВОВИРУСНОЕ на фоне базисной терапии:– 1.альфа-интерферон (генно-инженерные - витерон, интрон, роферон; лимфобластоидный - веллферон)- по 5 млн.ЕД 3 р/нед 6 мес при В, 3 млн.ЕД 3 р/нед 12 мес при С, критерии: +ПЦР, повышение АЛТ, рез-ты морф.исследования; частота доказанного ответа – через 6 мес не более 30%, 2.ламивудин, зиаген, зефикс при ВГВ(синтетический нуклеозид, ингибитор обратной транскриптазы), затем интерфероны. 3.ребитол (рибовирин) 1000 мг/сут; ремантадин, пигилированные интерфероны (интерферон + молекулы полиэтиленгликоля)- 1 р/нед; интерферон + ребитол + амантадин 200 мг/сут. Осложнения: депрессия, суициды, цитопения, Т. Оценка эффективности – через 3мес, если нет эффекта – другой препарат. При ВГД- часто сероконверсия – 9 млн.ЕД альфа-интерферона 1 год. Не назначают интерферон лицам, продолжающим принимать наркотики – тяжелые депрессии, суициды; цитопенический, гипертермический с-мы (гриппоподобный) после 4-5 инъекций. После рибоверина м.б. гемолиз (контроль Hb, билирубина, уробилина).
БИЛЕТ №17
Клиника, диагностика и лечение внебольничных пневмонии. Внебольничная пневмония (ВП) относится к группе инфекц. заб-й нижних отделов дыхательных путей, которые включают, кроме пневмонии, острый бронхит, обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и осложненные случаи гриппа.
Диагностика:Клинические критерии А. Жалобы: местные симптомы: кашель (с мокротой или сухой) или изменение цвета мокроты у пациентов с хроническим кашлем, кровохарканье, боль при дыхании или дискомфорт в грудной клетке; общие симптомы: лихорадка или гипотермия, озноб, симптомы интоксикации и неспецифические симптомы (слабость, усталость, миалгия, боль в животе, потливость, снижение аппетита, головная боль). Б. Физикальные данные: притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитация, мелкопузырчатые хрипы.
Инструментальные критерии А. Рентгенография (крупнокадровая флюорография) органов грудной клетки в двух проекциях: очаговое затемнение (инфильтрация в легочной ткани) различной интенсивности, локализации и протяженности. Б. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, абсолютный нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ.
Лечение пневмонии в амбулаторных условиях: Пневмония легкой степени тяжести: рекомендуют домашний режим, при необходимости – постельный (во время лихорадки), витаминизированная жидкость (клюквенный, брусничный, лимонный морсы) до 2–2,5 л в сутки, антибактериальная терапия per os в течение 7–10 сут или в течение 3 сут после нормализации температуры тела (табл. 2), аскорбиновая кислота внутрь 1,5–2,0 г. Критерии выздоровления: отсутствие клинических симптомов болезни, нормализация рентгенологической картины, нормализация анализа крови.
Пневмония средней, тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести: экстренная госпитализация, контроль указанных выше параметров, применение на догоспитальном этапе сосудистых препаратов, ингаляции увлажненного кислорода, искусственная вентиляция легких. Эмпирическую антибактериальную терапию необходимо начать не позднее 8 ч с момента обращения больного к врачу