3. Няк. Диагностические критерии.

Хр.восп-ное заболевание слизистой толстой к-ки с периодами обострения и ремиссии. Запускающие факторы: инфекции, стресс, иммунные, пищ.аллергия. Клинические критерии: 1.Начинается со слизистой прямой к-ки, воспаление диффузное, симметричное, сужение просвета к-ки, 2.Кишечные проявления: жидкий стул с примесью крови, гноя, слизи; тенезмы и боли в животе до и во время дефекации. 3.Внекишечные проявления: поражение кожи и слизистых (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, язвы ниж/конечностей, афтозный стоматит); конъюнктивиты, ириты, увеиты, эписклериты; полиартрит без деформации суставов; ХАГ; нефрит; полигиповитаминоз, анемия; эндокринопатии. Лабораторные: 1.Кровь – анемия и воспаление (без лейкоцитоза); б/х – повышение фибриногена, серомукоида (ООФ), снижение альбумина, повышение гамма-глобулина, м.б. нарушение электролитного обмена и КЩС; серология – АТ противслизистой толстой к-ки, АТ к ДНК и эритроцитам. 2.Кал – дисбактериоз. Эндоскопические: 1.Ректороманоскопия – резкий спазм ректо-сигмоидного изгиба, отек, гиперемия, контактная кровоточивость слизистой, грануляции (с-м наждачной бумаги) (I), + множественные эрозии, слизь, отсутствие сосудистого рисунка, укорочение к-ки, язвы-запонки (поражение только слизистой)-(II), фибринозно-гнойный налет, множественные язвы, псевдополипы без признаков эпителизации, ригидность стенки к-ки и сужение просвета, тотальная потеря гаустрации и укорочение к-ки (III), 2.Колоноскопия, 3.Rg – перфорация, токсическая дилятация, (отсутствие гаустрации, рельефа, ригидность к-ка за счет отека), 4.Ирригоскопия.

4. Спленомегалия и синдром гиперспленизма.

Спленомегалия – увеличение селезенки (пальпируемая или при УЗИ). Причины спленомегалии: 1.портальная гипертензия при ост/хр. заб-я печени и др.(цирроз, хр.гепатит); 2.б-ни системы крови (лимфопролиферативные б-ни - лейкозы, гемолитическая анемия, лимфогранулематоз); 3.б-ни обмена в-в; 4.инфекции (тифы, сепсис, бруцеллез, лейшманиоз)- 2 мес после; сепсис, абсцесс селезенки; 5.паразитарные (эхинококк); 6.травмы, инфаркты, 7.у новорожденных, детей (лейкозы, б-ни накопления). Гиперспленизм – лабораторный с-м – состояние, часто сопровождающееся увеличением селезенки с усилением и извращением функции органа, проявляется анемией, лейко- и тромбоцитопенией (разрушение клеток крови по иммунному механизму). Диагноз: 1.кровь с определением ретикулоцитов и тромбоцитов, 2.Т-метрия, 3.Б/х – билирубин, холестерин, протромбин, 4.моча на гемосидерин, 5.Rg грудной кл-ки.

БИЛЕТ№19

1. Определение понятия бронхиальной астмы. Причины развития бронхиальной астмы. Методы диагностики бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей с преимущественным поражением бронхов и проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.Причины бронхиальной астмыОсновную роль в ее появлении играют аллергены - вещества, которые вызывают аллергические реакции и бывают инфекционной и неинфекционной природы. К первой группе относятся бытовые аллергены: домашняя пыль, перо подушки. аллергены книжной, библиотечной пыли, а также аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев и трав, шерсть К инфекционным аллергенам относятся: бактерии, вирусы, грибы (кандиды, микроспоры, дерматофиты, асперилла, пенициллиум и др.), гельминты, Способствующие факторыбольшую роль играет наследственная склонность к заболеванию. Очень часто бронхиальная астма возникает у людей с патологией верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, синуситы, гаймориты, полипоз носа, искривление носовой перегородки), а также у людей со склонностью к аллергическим заболеваниям (крапивница, сенная лихорадка и др.), при заболеваниях бронхов и легких с аллергическим компонентом (предастма) .Объективное обследование при бронхиальной астме.выраженность симптомов заболевания изменяется в течение дня. характерны приступ удушья или экспираторная одышка, раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, постоянный или эпизодический кашель, могут быть сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые на расстоянии (дистанционные хрипы). При развитии эмфиземы лёгких отмечают коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани).Наиболее часто выслушивают сухие хрипы, однако они могут и отсутствовать даже в период обострения и даже при наличии подтверждённой значительной бронхиальной обструкции, что предположительно связано с преобладающим вовлечением в процесс мелких бронхов. Характерно удлинение фазы выдоха.Исследование ФВД при бронхиальной астмеВажным диагностическим критерием служит значительное увеличение ОФВ1 более чем на 12% и ПСВ более чем на 15% от должных величин после ингаляции бета2-адреностимуляторов короткого действия (сальбутамол, беротек Исследование газового состава крови на поздних стадиях заболевания выявляет гипоксемию с гипокапнией, которая сменяется гиперкапнией.Пикфлоуметрия при бронхиальной астмеПикфлоуметрия (измерение ПСВ) - исследование, проводимое ежедневно 2 раза в день, позволяет диагностировать обструкцию бронхов на ранних сроках развития бронхиальной астмы, определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания и степень гиперреактивности бронхов, прогнозировать обострения, определить профессиональную бронхиальную астму, оценить эффективность лечения и провести его коррекцию. Пикфлоуметр должен быть у каждого больного бронхиальной астмой.Лабораторные данные при бронхиальной астмеКровьВ анализе крови характерна эозинофилия. В период обострения выявляют лейкоцитоз и увеличение СОЭМокротаПри микроскопическом анализе мокроты обнаруживают большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна (слизь, образующая слепки мелких дыхательных путей), кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов).Оценка аллергологического статуса при бронхиальной астмеПри первичном обследовании используют скарификационные, внутрикожные и уколочные ("прик-тест") провокационные тесты с вероятными аллергенами. Более достоверно обнаружение специфических IgE в сыворотке крови. На основании оценки аллергологического статуса с высокой вероятностью можно разграничить атопическую и неатопическую бронхиальную астмуРентгенологическое исследование грудной клетки проводят в первую очередь для исключения других заболеваний органов дыхания. Наиболее часто обнаруживают повышенную воздушность лёгких, иногда - быстро проходящие инфильтраты.При появлении плевритической боли у больного с приступом бронхиальной астмы необходимо проведение рентгенографии для исключения спонтанного пневмоторакса и пневмомедиастинума, особенно при возникновении подкожной эмфиземы. При сочетании приступов удушья с повышенной температурой тела проводят рентгенологическое исследование для исключения пневмонии. При наличии синуситов целесообразно рентгенологическое исследование носовых пазух для обнаружения полипов.