4. Подходы к фармакотерапии хр. Гепатитов.

Базисная терапия –диета (5а, резкое ограничение жиров, много Б, легкоусв. У, термически, механически, химически обраб., без экстрактивных в-в, искл.консервантов, витамины), детоксикация (глю), нормализация деят-ти ЖКТ, гепатопротекторы (мембраностабилизаторы) - эссенциале, карсил - вне активную фазу, лек.травы, ФТО, ЛФК, психологическая и социальная реабилитация, лечение сопутствующих заболеваний. Посиндромная терапия – 1.цитолитический с-м (альбумины, плазма, криопреципитат, обменное переливание крови, эмболизация печеночных сосудов, экстракорпоральная детоксикация), 2.холестатический с-м (холестирамин), 3.аутоиммунный с-м (иммунодепрессанты). Комплексное лечение: противовирусное на фоне базисной терапии: 1.при токсическом – отмена фактора, плазмоферез (при парацетамольном – антидот N-ацетилцистеин), 2.аутоиммунный – ГКС(30-40мг преднизолона), ферез, цитостатики (азотиоприн), 3.вирусные – альфа-интерферон (генно-инженерные - витерон, интрон, роферон; лимфобластоидный - веллферон)- по 3 млн.ЕД 3 р/нед 6 мес при В, 12 мес при С, критерии: +ПЦР, повышение АЛТ, рез-ты морф.исследования; частота доказанного ответа – через 3 мес, ВГВ – ламивудин (синтетический нуклеозид, ингибитор обратной транскриптазы), затем интерфероны. ВГС – интерферон + ребитрон (рибовирин) 1000 мг/сут; интерферон + ребитрон + амантадин 200 мг/сут. Осложнения: депрессия, суициды, цитопения, Т. 4.Криптогенный – синдромная терапия, урсофаль 1т/3р- иммуномодулятор, блокирует р-тие с/т в печени; 5.Алкогольный – альфа-липоевая к-та.

БИЛЕТ №10

1. Синдром легочного инфильтрата, его причины, дифференциальный диагноз.

Синдром инфильтративного (или очагового) уплотнения легочной ткани - это патологич. состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накоплением в них клеточных элементов, жидкостей, различных химических веществ. Оно складывается из характерных морфологических, рентгенологических и клинических проявлений. Инфильтрация м. б. лейкоцитарной, лимфоцитарной, макрофагальной, эозинофильной, геморрагической. Лейкоцитарные инфильтраты часто осложняются нагноительными процессами (абсцесс легкого). Клиника зависит от заболевания, вызвавшего инфильтрат (например, пневмония, туберкулез). Имеет значение площадь поражения. В клинике синдрома преобладают: Кашель. Одышка. Кровохарканье. Боли в грудной клетке (при субплевральном расположении очага). Общие симптомы (Т, потливость, слабость и др.). При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, притупление перкуторного звука, на противоположной стороне м.б. усиленное везикулярное дых. Из патологич. дыхат. шумов выслушив. сухие и влажные хрипы.

ДИФДИАГНОЗ ПРИ ЛЕГОЧНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ. Инфильтрат - тень, в диаметре больше 1 см. Причины: пневмония (см. пневмонии), ТЭЛА с легочно-плевральным синдромом (ЭКГ: тахикардия, отклонение оси вправо, переходящая блокада правой ножки пучка Гиса, рентген - расширение корня легкого, диффузное обеднение корня, инфаркт легкого, "мигрирующая пневмония". Диагностика: перфузионная сцинтиграфия и ангиопульмонография), рак легких (затяжная рецидивирующая пневмония), абсцесс легких (массивное затемнение с нечеткими контурами и последующим образованием полости с горизонтальным уровнем), туберкульез, метастазы в легкое. Дифф ДЗ инфильтрата при туберк.и пневмонии.

	Туберкулез	Пневмония
Локализация	Верхняя доля	Нижнаяя доля
Форма	Округлая	Неправильная
Интенсивность тени	Выраженная	Слабая
Контуры	Четкие	Размытые
Очаговость	Характерна	Отсутствует, однородная тень
Очаг ограничения по периферии	Очень зарактерен в виде свежих, мягких теней	Отсутствует
Изменеие легочного рисунка	Нехарактерно	Характерно усиление
Дорожка к корню	Характерна	Нет или слабо выражена
Увеличение корней	Отсутствует	Характерно, часто 2-х стороннее.
Динамика рассасывания	6-9 мес. и больше или распад	1-3 нед.

2. Особенности течения атопической БА. Диагностика и лечение. Обусловлена гиперреактивностью бронхов при вдыхании аллергена, что приводит к спазму бронхов, скоплении слизи и отеку слизистой оболочки, что приводит к удушью и приступообразному кашлю.

Специфич. аллергенами являются пыльца, шерсть животных, домашняя пыль, плесень, пищевые продукты, яд насекомых или другие аллергены. Сущ. наследственная предрасположенность к атопической БА, как и к другим атопическим заболеваниям.

Неспецифические факторы: меловая пыль, стекловолокно, табачный дым, раздражающие газы и аэрозоли (лак для волос), а также холодный воздух, туман, физическая нагрузка и сильные эмоции.

Симптомы БА: важнейшим явл. приступ удушья (затруднение дыхания, преимущ. выдоха), свистящие хрипы а грудной клетке, слышимые на расстоянии, удушье по ночам и при физич. нагрузке, приступообразный кашель и т.д.

При приступе БА происходит сужение просвета бронхов вследствие: спазма гладких мышц бронхов, отека слизистой оболочки бронхов, избыточной продукции слизи железами бронхов.Три вышеуказанных причины сужают диаметр бронхов, затрудняя движ. воздуха.

Психоэмоциональный компонент астмы: Сильные эмоции, гнев, смех могут провоцировать приступ астмы. При этом астма является классическим психосоматическим заболеванием.

Лечение: Лечение БА неотложную помощь (купирование приступов) и плановое лечение в периоды обострения и ремиссии. 1.Этиотропная терапия - устранение (элиминации) неинфекционных аллергенов и санации очагов инфекции. 2.Патогенетич. лечение - восстановление бронх. проходимости и включает: а)симпатомиметики - бета-2-адреномиметики, беротек (не более 4-х ингаляций в день во избежание синдрома "рикошета" и возникновения адренэргического дисбаланса); б)холинолитики (при непереносимости препаратов предыдущей группы, обычно сочетано(солутан, астматол); в)метилксантины (эуфиллин - подавляет активность фосфодиэстеразы и влияет на уровень цАМФ); г)муколитики и мукоретики; д)стероидная терапия (при неэффективности перечисленных групп препаратов). Проводится с осторожностью из-за высокого риска осложнений (остеопороз, артериальная гипертензия, стероидный диабет, стероидные язвы ЖКТ, психозы и др.). Немедикаментозные методы терапии БА: иглорефлексотерапия; баротерапия; галотерапия; разгрузочная диетотерапия; дыхательная гимнастика; лечение в высокогорных курортах, соляных шахтах.В фазу затухающего обострения и ремиссии заболевания проводится специфическая гипосенсибилизация и оперативная санация очагов инфекции, введение гистаглобулина.