2. Медикаментозные реакции с поражением органов дыхания. Методы диагностики и особенности клинического течения.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПНЕВМОПАТИЯ - патологические изменения в органах дыхания, связанные с побочным действием лекарственных препаратов (антибиотики туберкулостатики); проявляется в виде аллергических реакций и активизации неспецифической микрофлоры.Лекарственные поражения легких возникают при применении различных лекарственных средств, в том числе цитостатиков (миелоксан, блеомицин, метотрексат), препаратов золота, нтрофуранов, амиодарона, антибиотиков, и проявляются в виде гиперчувствительных пневмонитов, обструктивного бронхиолита, некардиогенного отека легких, фибозирующего альвеолита.

3. Заболевания толстой кишки. Клиническая симптоматика. Дифференциальный диагноз.

Толстый к-к – от илеоцекального угла до анального отверстия. Функции: поддержание водно-электролитного гомеостаза (наибольшая всасывательная сп-ть у прямой к-ки, регуляция с помощью цАМФ). Классификация: А.Неизвестной этиологии (НЯК, БК), Б.Инфекционные со специфическим возбудителем, ишемическое поражение к-ки. Признаки: 1.системные проявления, 2.интоксикация, 3.хр.диарея, 4.болевой с-м, 5.кровотечение, 6.киш.непроходимость. С-м раздраженного кишечника: функциональное расстройство толстой к-ки, патоморфологический субстрат заб-я отсутствует. Клиника: боли в животе после еды, перед дефекацией; чередование запоров и поносов; изменение формы кала; чувство перерастяжения, вздутия живота; продолжительность > 6 мес, склонность к ожирению, возраст 20-40 лет, резистентность передней брюшность стенки; боли при пальпации; слизь в кале, тошнота, половые расстройства у женщин, боли в спине, бедрах или грудной клетке; учащенное мочеиспускание; невротические проявления (мигрень, чувство нехватки воздуха), депрессия. Диагноз: 1.клин.анализ крови, функциональные пробы печени, 2.бак.исследование кала, 3.Ректороманоскопия с прицельной биопсией, ЭГДС, 4.УЗИ ПЖ, печени, билиарного тракта. Лечение: диета (исключить молоко, яблоки, сырые и консервированные овощи, шоколад, приправы), М-холиноблокаторы (гастроцепин) при повышенном тонусе; при пониженном – метоклопрамид, при диарее – имодиум, при запорах – пшеничные отруби, осмотические слабительные; седативные, ферменты.

4. Ферментные маркеры гепатобилиарных заболеваний.

1.Цитолиз - повышение индикаторных ферментов, находящихся в клетке: АЛАТ, АСАТ, ЛДГ5, синдром изолированного повышения железа (ферритин) - меньше, чем при гемохроматозе, чем выше железо, тем хуже ответ на препараты, повышение непрямого билирубина, может повышаться ГГТП. АСАТ/АЛАТ  2 - алкогольный стеатогепатит, АЛАТ/АСАТ  2 - вирусное поражение печени. Трансаминазы не специфичны. АСАТ- в печени, мышцах, сердце, почках, АЛАТ- в сердце. 2.Холестаз - экскреторные ферменты (которые должны быть в печени): ЩФ (основной источник - печень, а также в костях, плаценте 3 триместра, в кишечнике), ГГТП (гамма-глютамил-транспептидаза), 5-нуклеотидаза, лейцин-аминопептидаза, бета-глюкуронидаза, прямой билирубин, сывороточная медь, холестерин. 3.С-м недостаточности синтетической функции печени (клинически не проявляется, пока не останется 10% печени): гипоальбуминемия, снижение ПТИ (отражает синтез К-зависимых ферментов), снижение альфа- и бета-глобулинов (гамма-глобулины вырабатываются плазматическими клетками) - проявление общего воспалительного процесса, не отражают снижение синтетической функции печени), снижение холестеринэстеразы, гликогена (запасы истощаются на 21 день). 4.Мезенхимально-воспалительный с-м: повышение Ig, диспротеинемия (повышение альфа2- и гамма-глобулинов), ревматоидный фактор, LE-клетки (как при СКВ)- нейтрофилы, фагоцитировавшие какие-либо клетки, антинуклеарные антитела, повышение тимоловой и снижение сулемовой проб, повышение фибриногена. Проявляется спленомегалией, лимфаденопатией. Ферменты: 1.Секреторные (холестеринэстераза, церулоплазмин, про- и антикоагулянты), 2.Индикаторные (ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГГТП, альдолаза), 3.Экскреторные (ЩФ, лейцинаминопептидаза, бета-глюкуронидаза), 4.Специфические печеночные ферменты (фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбит-дегидрогеназа, ЛДГ-5). Вирусные гепатиты (А- анти-HAV-IgM, IgG; В- HBs-Ag, HBc, Hbe, анти-HBs, -HBc, -Hbe; С- анти-HCV; Д- анти-HDV-IgM, IgG; Е- анти-HEV-IgM, IgG).

БИЛЕТ №27