Задача 6

Первобеременная 35 лет, госпитализирована в отделение патологии беременности при сроке беременности 38 недель с жалобами на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в эпигастральной области, тошноту, однократную рвоту.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо одутловатое Пульс 82 уд/мин., ритмичный, напряженный. АД=180/100ммрт. ст. 190/110 мм рт. ст.

Матка в нормальном тонусе, локальной болезненности нет, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Воды целы. Выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Осмотр окулиста: ангиопатия сетчатки.

В анализе мочи: белок-3, 3 г/л, гиалиновые цилиндры 3-5 в поле зрения, суточная потеря белка- 5 г.

Влагалищное исследование: вход во влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной 2 см., плотная, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Через своды определяется предлежащая головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 6

1. С какими заболеваниями могут быть связаны указанные жалобы? Гестоз, пищевая интоксикация, холецистопанкреатит,

2. Укажите возможные причины повышения АД. Гестоз, гипертоническая болезнь, хронический гломерулонефрит с гипертензивным синдромом.

3. Сформулируйте клинический диагноз. Беременность 38 недель. Преэклампсия.

4. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза? 0бщий белок крови, белковые фракции, сиаловые кислоты, трансамназы, С-реактивный белок, фибриноген, проба Реберга, билирубин, креатинин.

5. Перечислите принципы лечения данной больной.

а. Создание лечебно-охранительного режима (седуксен, дроперидол в/в, промедол в/в, пипольфен)

б. Инфузионная терапия, направленная на устранение дефицита ОЦК, генерализованного сосудистого спазма, улучшения микроцркуляции (реополиглюкин, гемoдез, глюкозо-новокаиновая смесь, эуфиллин)

в. Гипотензивная терапия (клофелнн, пентамин, гигроний, бензогексоний)

г. Магнезиальная терапия р-р Магния сульфата 25%. - 30, 0 мл в/в капельно в течение 4-6 часов на 10% р-ре глюкозы 400, 0 мл или изотоническом р-ре хлорида натрия 400, 0 мл;

2-я инъекция сразу после окончания инфузии магния сульфат 25%-20. 0 мл в/м;

3-я и. инъекция через 4 часа 25%-20, 0 в/м

д. Коррекция гипопротеинемии.

е. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

6. Какова дальнейшая тактика ведения данной больной? Родоразрешение через 12 часов после

проведенной терапии операцией кесарева сечения.

Задача 7.

Первобеременная 19 лет поступила в дородовое отделение по направлению ЖК с диагнозом: «Беременность 38 недель. Внутриутробная гибель плода». ЖК посещала нерегулярно. Наследственность отягощена, у матери сахарный диабет.

Жалобы при поступлении: В течение последних 3 дней плохо ощущает шевеление плода. В эти же дни появилась полиурия.

Объективно: состояние удовлетворительное. Беременная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 175 см. Имеются отёки кистей рук и стоп. Со стороны лёгких и сердца изменений не обнаружено. Температура тела 36, 7°, АД= 140/90 мм рт. ст. Окружность, Живота-108 см., высота стояния дна матки 40 см. Матка в обычном тонусе. Предлежит головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушать не удалось. Предполагаемый вес плода по индексу Рудакова 4200 г.

Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см., отклонена кзади от проводной оси таза, наружный зев закрыт. Через своды определяется головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

В анализе мочи: белок 0,33 г/л, единичные гиалиновые цилиндры; глюкозурия- 1,8 %; уровень сахара в крови-12,8 млмоль/л.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 7

1. Перечислите факторы риска возникновения внутриутробном гипоксии плода. Наличиево время беременности гестоза, перенашивание беременности, экстрагенитальные заболевания (гипертоническая, болезнь, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, пороки сердца, хронический пиелонефрит, сахарный диабет).

2. Какие методы диагностики позволяют выявить гипоксию. 0ценка сердечной деятельности плода - запись ЭКГ и ФКГ, выявление децелераций ритма (dip I, dip II), исследование содержания О2 и СО2, параметров КЩС (кровь берется из предлежащей головки плода), определение рН околоплодных вод, экскреции эстриола, плацентарных гормонов.

З. Какие осложнения могут возникнуть во время беременности у данной женщины?

Гестоз, инфекции, диабетическая кома внутриутробная гипоксия плода и гибель его.

4.Проявление каких осложнений Вы находите у данной беременной? У данной беременной имеются проявления гестоза. антенатальная гибель плода.

5. Перечистите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза. Определение уровня сахара в крови, глюкозурия, офтальмологическое исследование.

6. Сформулируйте клинический диагноз. Беременность 38 недель. Сахарный диабет (субклиническая форма). Нефропатия I. Антенатальная гибель плода. Крупный плод.

7. Укажите принципы лечения больной. Необходимо полностью компенсировать заболевание, применяя адекватную инсулинотерапию (применение инсулина, короткого действия в сочетании с инсулином продленного действия из расчета: 6-8 ЕД инсулина на каждые 2,75 ммоль/л глюкозы свыше физиологической нормы). В первые дни после родов дозу инсулина снизить в 2-3 раза. Провести лечение гестоза и родоразрешить женщину через естественные родовые пути после подготовки мягких родовых путей.

8. Оцените прогноз заболевания. Прогноз неблагоприятный, т. к. сахарный диабет вызывает поражение сосудистого русла, нарушение эндокринного баланса, служит фоном для развития нефрита, гипоталамических нарушений. В родах – часто гипоксия и гибель плода.