Задача 11

В приемное отделение акушерской клиники доставлена первобеременная 32 лет с жалобами на сильную головную боль, туман перед глазами, боли распирающего характера в животе больше справа и яркие кровянистые выделения из половых путей,

Объективно; состояние средней тяжести. Кожные покровы умеренно бледные. Пульс 100 уд. мин., ритмичный. АД 170/110 мм рт. ст, 160/100 мм рт.ст. живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей сроку доношенной беременности. Матка в повышенном тонусе, пальпация матки по правой боковой поверхности болезненная. Положение плода продольное. Предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение не выслушивается. Выделения из половых путей яркие кровянистые в количестве 300 мл.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 11

1. Какие причины могут приводить к кровотечению во время беременности? Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; разрыв матки; эктопическая беременность; кровотечения из варикозно расширенных вен наружных половых органов; рак шейки матки.

2. Сформулируйте клинический диагноз. Беременность 40 недель. Преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода.

3. Какова акушерская тактика ведения данной беременной? Показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Перед операцией под наркозом произвести амниотомию

4. Каковы причины данного осложнения беременности? Тяжелые формы гестоза, гипертоническая болезнь, вторичная гипертензия на фоне заболеваний почек; механическая травма; короткая пуповина; плоский плодный пузырь, его запоздалое вскрытие.

5. Опишите матку Кувелера. Матка дряблая, мраморной окраски, после введения тономоторных средств не сокращается.

6. Назовите принципы трансфузионной терапии при массивной кровопотере. Восполнение ОЦК; нормализация микроциркуляции и острых нарушений свертываемости крови плазмозамещающими растворами (кристаллоидные, низкомолекулярные коллоидные растворы); консервированная кровь малых сроков хранения; плазма; желатиноль, гелофузин, кортикостероиды, ингибиторы протеаз под контролем коагулограммы). Коррекция биохимических и коллоидно-осмотических нарушений.

Задача 12

В дородовое отделение акушерской клиники поступила повторнородящая 28 лет с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 34 недели.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. Пульс 78 уд/мин. ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Матка в нормальном тонусе, пальпация се безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая часть — головка, высоко подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Над лоном выслушивается шум сосудов плаценты. Выделения из полвых путей яркие, кровянистые, в количестве 50 мл.

Через неделю, несмотря на проводимую терапию, возникло повторное кровотечение из половых путей. Кровопотеря составила 350 мл. Сердцебиение плода несколько приглушено, 128 уд/мин., ритмичное.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 12.

1. Каковы причины кровотечения во время беременности? Угроза преждевременных родов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки, варикозная болезнь, рак шейки матки.

2. Сформулируйте предположительный диагноз. Беременность 34 недели. Предлежание плаценты.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо пронести для уточнения диагноза? Ультразвуковое исследование, КТГ плода, клинический анализ крови, группа крови и резус-фактор.

4. Каков план ведения данной беременности? Показано проведение терапии направленной на на сохранение беременности (токолитическая терапия, дицинон, викасол), профилактику плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода (актовегин, эссенциале, глюкоза, вит. С, сигетин), профилатику дистрссс-синдрома плода (дсксаметазон), лечение сопутствующей акушерской и соматической патологии.

5. Какова акушерская тактика в данной ситуации? Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

6. Какие факторы риска развития данной патологии? К факторам риска откосятся: хронические воспалитесльные заболевания женских половых органов, аборты (осложненные), роды, аномалии развития матки, миома матки, операции на матке (консервативная миомэктомия, кесарево сечение), истмико-цервикальная недостаточность.