- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7.
- •Задача 8
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
Задача 10.
Родильница 23 лет на пятые сутки после первых срочных родов, протекавших без осложнении, при вечернем обходе врача пожаловалась на озноб и повышение температуры до 39°С.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, лицо гиперемировано. Пульс 92 уд/мин. Температура тела 39, в верхне-наружном квандранте левой молочной железы пальпируется инфильтрат, болезненный при пальпации. На левом соске поверхностная трещина. Правая молочная железа без особенностей. Дно матки на 4 пальца, выше лона, матка безболезненная. Выделения кровянисто-серозные, без запаха.
Через 3 дня, несмотря на проводимую терапию, у родильницы вновь повысилась температура, появился озноб, беспокоят боли в левой молочной железе, слабость. Пульс-100 уд. в мни. Молочная железа гиперемирована, отечна, болезненна в верхне-наружном квадранте, в центре которого- участок размягчения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 10.
1. С чем могут быть связаны жалобы больной? Жалобы больной на повышение температуры тела могут быть обусловлены развитием мастита, эндометрита, а также обострением или развитием экстрагенитальной патологии (пиелонефрит, флебит и др.)
2. Сформулируйте клинический диагноз. Лактационный мастит левой молочной железы (инфильтративная стадия).
З.Какие причины могли принести к развитию заболевания? В современных условиях основным возбудителем мастита является золотистый стафилококк, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Проникновение возбудителя в ткани молочной железы происходит главным образом лимфогенным путём через трещины сосков, что, очевидно, имело место и у данной больной. Возможен и галактогенный путь, т. с. через молочные ходы.
4.В чем состоит лечебная тактика па данном этапе? До начала антибактериальной терапии необходимо взять посев молока. Провести опорожнение молочных желез с помощью электроотсоса. Для улучшения оттока молока 2-3 раза в день показано подкожное введение окситоцина, а за 20-30 мин. перед опорожнением молочной железы в/м ввести р-р но-шпы. В течение первых 2-х суток следует применять электрофорез 2% р-ра новокаина на 70% этиловом спирте. Лед к молочной железе. Антибиотиками выбора являются: метилпеницллин, ампициллин, карбенициллин. При необходимости подавления или уменьшения лактации показано применение парлодела к эндоназально электрофореза пиридоксина. Параллельно применяются диуретики (фуросемнд, бринальдикс), ежедневно в течение 2-3 дней. С целью повышения защитных сил организма, больной вводят антистафилококковый гамма-глобулин (всего 3-5 инъекций). Витамины: В12, С, фолиевая кислота. Показано применение антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил).
5. Чем обусловлена клиническая симптоматика? Клиническая симптоматика связана с развитием гнойного мастита.
6. Каковы принципы лечения на данном этапе? На фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии показано вскрытие гнойника в условиях хирургического стационара, куда должна быть переведена родильница.
7. Как решится в данном случае вопрос грудного вскармливания? В интересах ребенка грудное вскармливание должно быть прекращено.