Задача 15

Повторнобеременная первородящая 27 лет, имевшая в анамнезе 2 искусственных аборта, поступила в родильное отделение с жалобами на регулярные схватки в течение 2 часов. Околоплодные воды излились за 1 час до начала родовой деятельности. Беременность доношенная.

Через 4 часа после поступления: схватки через 5-6 мин, по 15-20 сек., слабые. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в колик таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин.

Влаглищное исследованиеа, раскрытие маточного зева 4 см, края средней толщины, умеренно податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева сзади. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 15

1. Какие осложнения в течении родового акта вы наблюдаете у данной роженицы? Преждевременное излитие околоплодных вод, первичная слабость родовой деятельности.

2. Сформулируйте клинический диагноз. Роды I срочные. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Задний вид затылочного вставления. Осложненный акушерский анамнез (2 искусственных аборта).

3. Kaкие факторы могут привести к развитию данной патологии? К факторам, обуславливающим развитие аномалии сократительной деятельности матки, относят:

A) возраст женщины (моложе 18 лет и старше 30 лет)

Б) акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, несоответствие между головкой плода размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в миометрии, перерастяжение матки при многоплодии и многоводии.

B) патология репродуктивной системы (инфантилизм, пороки развития половых органов, нарушения менструального, цикла, нейроэкдокриные нарушения, воспалительные заболевания и др.

Г) соматическая патология, инфекции, интоксикации

Д) ятрогеные факторы (необоснованное и несвоевременное использование родостимулирующих средств, несвоевременная амниотомия, неадекватное обезболивание родов)

Е) плодовые (синдром задержки развили плода, пороки развития плода, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование).

4. Перечислите комплекс мероприятий, необходимый для коррекции данного осложнении. КТГ, создание гормонального фона, профилактика гипоксии плода каждые 3-4 часа, кратковременный медикаментозный сок-отдых. После отдыха - повторное влагалищное исследование, тонизирующая терапия, спазмолитики и родостимуляция простагландинами.

5. Какие осложнения в дальнейшем течении родового акта могут быть? Отсутствие эффекта от проводимой терапии, вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, хорионамнионнт, травмы мягких родовых путей, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Задача 16

Повторнородящая В., 35 лет доставлена в род;1льное отделение с указанием на регулярные, очень болезненные схватки в течение 6 часов и излитие светлых околоплодных вод 3 часа назад. В анамнезе - 3 срочных родов, без осложнений, и 5 искусственных абортов (последний с повторным выскабливанием полости матки год назад).

Объективно: состояние удовлетворительное. Поведение роженицы беспокойное из-за сильных болей внизу живота. Кожные покровы влажные, лицо гиперемировано. Пульс 90 уд/мин., ритмичный. АД=110/70 мм рт.ст. на обеих руках.

Схватки через 6-7 мин. По 20-25 сек., резко болезненные. Пальпация матки в области нижнего сегмента резко болезненная. Положение плода продольное, предлежащая часть - головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное, 170 уд/мин. Подтекают околоплодные воды, слегка окрашенные меконием. Предполагаемый вес плода по Рудакову - 4000 г.

Влагалищное исследование; Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 5 см, края толстые, отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, на ней небольшая родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 16

1. Какие осложнения имеется у роженицы при поступлении? Раннее излитие около плодных вод.

2. Сформулируйте клинический диагноз. Роды IV срочные. Угрожающей разрыв матки. Раннее излитие околоплодных вод. Начавшая внутриутробная гипоксия плода. Задний вид затылочного предлежания, крупный плод.

3. Назовите известные вам причины возникновения этого осложнения родов. Какие из них имелись у роженицы В? Прзнаками атипически протекающих разрывов матки являются дистрофические изменения в миометрии, обусловленные предшествующими родами, осложненными абортами, воспалительными заболеваниями половых органов, оперативными вмешательствами на матке (консервативная миомэктомия, перфорация матки при внутриматочных вмешательствах, кесарево сечение). У данной роженицы, вероятно, имеются изменения в стенке матки, обусловленные тремя родами и пятью искусственными абортами, один из которых протекал с осложнением. В сочетании с крупным плодом, указанные факторы могли привести к разрыву матки.

4. Какова акушерская тактика при данном осложнении? Снять родовую деятельность (наркоз). Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. Перечислите основные этапы операции кесорева сечения. еревосечение по Пфаненштилю:

Вскрытие пузырно-маточной складки и низведение мочевого пузыря. Поперечный разрез матки в нижнем сегменте. Извлечение плода, пересечение пуповины, извлечение последа. После введения сокращающих средств в мышцу матки, выскабливание полости матки. Зашивание раны на матке (наложение швов на мышцу и серозную оболочку). Туалет брюшной полости. Счет тампонов и инструментов.

Послойное зашивание передней брюшной стенки.