Лабораторная работа 19 Методики физической реабилитации в иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный период реабилитации больных с переломами костей верхних конечностей.

Цель – составление индивидуального плана занятий физической реабилитацией при переломах верхних конечностей.

План.

1. Переломы верхних конечностей (виды, особенности).

2. Периоды реабилитации (физические упражнения, темп, режим, амплитуда).

3. Лечебное воздействие физических упражнений при переломе верхних конечностей.

4. Методики занятий физической реабилитации.

Задания.

1. Определить особенности при различных переломах верхних конечностей.

2. Подобрать комплекс упражнений для переломов верхних конечностей в зависимости от периодов реабилитации.

3. Обосновать применения конкретного упражнений и необходимость его при данной патологии, и применение его с другими средствами ЛФК.

4. Расписать индивидуальную методику занятий физической реабилитацией.

Лабораторная работа 20 Методики физической реабилитации в иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный период реабилитации больных с переломами костей нижних конечностей.

Цель – составление индивидуального плана занятий физической реабилитацией при переломах нижних конечностей.

План.

1. Переломы нижних конечностей (виды, особенности).

2. Периоды реабилитации (физические упражнения, темп, режим, амплитуда).

3. Лечебное воздействие физических упражнений при переломе нижних конечностей.

4. Методики занятий физической реабилитации.

Задания.

1. Определить особенности при различных переломах нижних конечностей.

2. Подобрать комплекс упражнений для переломов нижних конечностей в зависимости от периодов реабилитации.

3. Обосновать применения конкретного упражнений и необходимость его при данной патологии, и применение его с другими средствами ЛФК.

4. Описать индивидуальную методику занятий физической реабилитацией при переломах нижних конечностей.

Самостоятельная работа

Задачи, методики и средства ЛФК, массажа и физиотерапии при травмах кисти и стоп.

Тема 4. Физическая реабилитация при повреждениях и заболеваниях суставов.

(всего 12 часов: лекции – 2 часа, лабораторные работы – 4 часа, самостоятельная работа – 6 часов)

Общие принципы физической реабилитации при повреждениях и заболеваниях суставов – периоды, задачи, средства, методики в зависимости от локализации.

Лекция 14

Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутрисуставные переломы и вывихи. Переломы и вывихи в суставах относятся к довольно тяжелым повреждениям, вследствие которых развиваются серьезные функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности пострадавшего, нарушающие трудоспособность, а иногда приводящие к инвалидности, особенно спортивной.

По статистическим данным внутрисуставные переломы в 9% случаев приводят к инвалидности.

Внутрисуставные переломы отличаются многообразием и подразделяются на следующие разновидности:

1. Переломы с сохранением конгруентности суставных поверхностей.

2. Переломы с нарушением конгруентности суставных поверхностей.

3. Оскольчатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе.

4. Переломы - вывихи.

Симптомами внутрисуставных переломов являются: резкая боль, нарушение функции и деформация конечности - изменение формы, положения, направления сегментов, а иногда и длины.

Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставление отломков, удержание их в правильном положении до полной консолидации (срастания) и восстановление функции конечности.

Трудность лечения внутрисуставных переломов заключается в том, что с одной стороны необходимо обеспечить покой поврежденному суставу с целью срастания костных отломков и заживления травмированных мягких тканей, а с другой стороны длительная иммобилизация вредна для восстановления функции сустава, так как нередко приводит к развитию необратимых изменений в косно-хрящевых и мягких тканях - тугоподвижности или анкилозу сустава.

Методы лечения внутрисуставных переломов такие же, как и других переломов, т.е. консервативное или оперативное.

Патологические изменения при вывихах зависят от степени смещения суставных концов и вида сустава. При полном вывихе имеет место обширное повреждение капсулы сустава, сухожилий, связок и даже мышц. Капсула сустава и связки страдают и при подвывихе, т.е. частичном разобщении суставных поверхностей.

Клиническими симптомами вывихов являются: деформация сустава (определяемая визуально и пальпаторно), боль при попытке движения, нарушение функции сустава.

При повреждениях суставов физическая реабилитация подразделяется на три периода: иммобилизационный, функциональный и тренировочный.

I период - иммобилизационный, начинается с момента наложения иммобилизации до образования костной мозоли(при переломах) или срастания капсулы, связочного аппарата и др. (при вывихах).

Задачами реабилитации в I периоде являются: ускорить рассасывание кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообращение и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем организме, способствовать образованию костной мозоли и заживлению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атрофию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суставах.

ЛФК применяют в первые же дни после травмы. Пострадавшие выполняют движения в суставах здоровой конечности и в неиммобилизированных суставах поврежденной, выполняют дыхательные и идеомоторные упражнения, производят изометрические напряжения мышц, сначала здоровой, а затем и больной конечности. Последние выполняются с большим количеством повторений несколько раз в день. Время начала активных и пассивных движений в поврежденном суставе определяется индивидуально, но в принципе, - чем раньше, тем лучше. Ранние осторожные движения не только не угрожают смещением отломков, но оказывают благотворное влияние на суставные поверхности, капсулу, связочный аппарат и мышцы, от функционального состояния которых зависит восстановление функции сустава.

II период - постиммобилизационный или функциональный длится от момента снятия иммобилизации до частичного (неполного) восстановления функции.

Это период функциональный, анатомически орган восстановлен, а функционально нет.

Задачи этого периода: завершение процессов регенерации поврежденной области (нормализации структуры костной мозоли и др.), уменьшение атрофии мышц, тугоподвижности в суставе, увеличение силы мышц и восстановление функции поврежденной конечности.

В этом периоде наряду с общеразвивающими упражнениями широко применяются специальные упражнения для поврежденного сегмента. Последние вначале проводятся в облегченных условиях: с помощью, со снятием веса сегмента (на гладких поверхностях и в воде - в бассейне). Используются пассивные и активно-пассивные движения. В это время очень активно используются различные физиотерапевтические и бальнеологические процедуры и массаж.

Различного рода тепловые процедуры (водяные ванны, озокерит, парафин) или электропроцедуры (УВЧ, низкочастотная магнитотерапия, диатермия, амплипульс и др.) от 7 до 10-12 процедур проводятся перед массажем, который также дается курсами по 10-12 сеансов.

Специальные физические упражнения для поврежденного сегмента постепенно расширяются: проводятся с возможно большей амплитудой, с сопротивлением, с постепенно увеличивающимися грузами на тренажерах, с предметами, гантелями. Длительность занятий (2-3 раза в день) увеличивается до 2^х-3^х часов.

III период - тренировочный начинается с момента, когда признается, что поврежденный сегмент функционально восстановлен, но не полностью и ставятся следующие задачи: окончательно восстановить функции поврежденного сегмента и всего организма в целом, адаптировать больного к бытовым и производственным нагрузкам, в случае невозможности полного восстановления сформировать необходимые компенсации.

В этом периоде физические нагрузки по характеру должны приближаться к систематической тренировке. Для этого используются несколько групп упражнений: общеразвивающие, специальные - для увеличения объема и силы мышц в зоне повреждения, для восстановления двигательных актов - бытовых, производственных, а также нормализации ходьбы (при повреждениях суставов нижних конечностей).