Лекция 23

В последние годы отмечается повышение количества больных с заболеваниями органов дыхания. Неуклонное увеличение в последние десятилетия острых и хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) и их осложнений, появившихся в результате длительного лекарственного лечения, недостаточной двигательной активности побуждает вести поиск других методов лечения. К ним следует отнести не медикаментозные методы, в частности, лечебную физическую культуру и массаж.

При различных заболеваниях дыхательного аппарата функция его нарушается, вследствие этого развивается дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность может быть обусловлена различными патологическими явлениями как в аппарате внешнего дыхания, так и вне его.

Изменение функции внешнего дыхания может возникать вследствие: ограничения подвижности грудной клетки и легких, уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушения проходимости воздухоносных путей, ухудшения эластичности легочной ткани, снижения диффузионной способности легких и нарушения регуляции дыхания и кровообращения в легких.

Ограничение подвижности грудной клетки и легких может произойти по причине слабости дыхательной мускулатуры и поражения иннервирующих ее нервов. Подвижность грудной клетки и легких может быть и следствием воспаления плевры (плеврит), накопления при этом жидкости (выпота) в плевральной полости и образования плевральных спаек. К нарушению подвижности грудной клетки может привести и деформация грудной клетки и позвоночника.

Уменьшение дыхательной поверхности легких происходит: а) при воспалительных процессах в легочной ткани (пневмония, туберкулез, абсцесс и др.), когда альвеолы заполнены воспалительным экссудатом; б) при опухолях; в) при разрастании соединительной ткани (пневмосклероз).

Нарушение проходимости воздухоносных путей может произойти либо вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол (бронхиальная астма), либо при воспалительных процессах с образованием обильной мокроты (бронхит, бронхоэктатическая болезнь), либо вследствие сдавливания дыхательных путей (трахеи или бронхов) опухолями или рубцовыми сращениями.

Ухудшение эластичности легочной ткани (эмфизема) происходит в результате длительно протекающих, хронических заболеваний органов дыхания (хр. пневмония, хр. бронхит, бронхиальная астма), а также при возрастных изменениях в тканях легкого.

Снижение диффузионной способности легких возникает при морфологических изменениях альвеолярно-капиллярных мембран – в результате снижается газообмен в легких.

Изменение регуляции дыхания и кровообращения в легких могут наступать при нарушениях центральной регуляции, при изменениях в интерорецепторах, обеспечивающих рефлекторную регуляцию дыхания. Причиной же изменения легочного кровообращения являются застойные явления в малом кругу кровообращения.

Весьма часто при заболеваниях органов дыхания наступает дискоординация дыхательного акта, что связано с нарушением его механики. В результате нарушается ритм и частота дыхания, глубина дыхания заметно снижается и оно становится поверхностным, выдох укорачивается, особенно сильно нарушается пауза, она сокращается до минимума.