Лабораторная работа 43 Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии.

Цель – составление схемы занятий лечебной гимнастикой при церебро-васкулярной патологии.

План.

1. Механизмы лечебного действия физических упражнений.

2. Этапы и периоды реабилитации.

3. Средства физической реабилитации и ЛФК.

4. Методики занятий лечебной гимнастикой.

5. Специальные упражнения на разных этапах реабилитации.

Задания.

1. Определить необходимость физических упражнений при церебро-васкулярной патологии.

2. Опишите этапы и периоды реабилитации.

3. Какие формы и средства, и на каких этапах необходимо использовать в программах реабилитации больных.

4. Проанализировать авторские методики физической реабилитации.

5. Составить примерную схему занятий лечебной гимнастикой.

6. Показания и противопоказания к занятиям по физической реабилитации.

Лабораторная работа 44 Физическая реабилитация при травматической болезни спинного мозга.

Цель – составление схемы занятий лечебной гимнастикой при травмах спинного мозга.

План.

1. Формы и средства реабилитации.

2. Этапы и периоды реабилитации.

3. Методики занятий лечебной гимнастикой.

4. Специальные упражнения.

Задания.

1. Какое комплексное лечение назначают больным с травмой спинного мозга до 12 месяцев.

2. Принципы и методы реабилитации в позднем периоде ТБСМ.

3. Особенности физической реабилитации лиц с травмой шейного отдела в позднем периоде ТБСМ.

4. Какие формы и средства, и на каких этапах необходимо использовать в программах реабилитации больных после травм спинного мозга.

4. Методики, каких авторов вам известны при данной патологии.

5. Составить примерную схему занятий лечебной гимнастикой.

6. Показания и противопоказания к занятиям по физической реабилитации.

Самостоятельная работа

Проанализировать авторские методик физической реабилитации и ЛФК при церебро-васкулярной патологии. Рассмотреть и изучить схемы и программы реабилитации больных с травмами спинного мозга до 12 месяцев, в позднем периоде ТБСМ. Особенности физической реабилитации лиц с травмами шейного отдела в позднем периоде ТБСМ.

Тема 2. Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферических нервов.

(всего 8 часов: лекции – 2 часа, лабораторные работы – 2 часа, самостоятельная работа – 4 часа)

Лекция 30 физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферической нервной системы Реабилитация больных при невритах

Невриты — это заболевания периферических нервов, в ре­зультате травматического повреждения, инфекционных болез­ней (дифтерия, грипп и др.), воспалительных процессов, ави­таминоза (недостаток витаминов В), интоксикация (алкоголь­ная, свинцовая) и нарушения обмена веществ (диабет). Чаще всего в практике встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов. Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конеч­ностей определяется их локализацией и степенью поврежде­ния. Клиническая картина при невритах складывается из нару­шений чувствительности (болевой, температурной, тактильной), двигательных и вегетотрофических расстройств. Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича. Периферические параличи вялые. Они сопровожда­ются мышечной атрофией, снижением или исчезновением су­хожильных рефлексов, снижением тонуса мышц, трофически­ми изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц. В комплексном лечении этой группы больных важное место занимают ЛФК, массаж и фи­зиотерапия.

Задачами комплексного восстановительного лечения» при периферических параличах являются: стимуляция регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения; улучшение кровоснабжения и трофических процес­сов в очаге поражения с целью профилактики образований сра­щений и рубцовых изменений; укрепление паретичных мышц и связочного аппарата; профилактика контрактур и тугоиодвиж КОСТИ сустава; восстановление трудоспособности путем норма лизации двигательных функций и рати гни компенсаторных приспособлений. ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Методика и характер pea билитационных мероприятий определяется объемом двигатель­ных расстройств, их локализацией и стадией заболевания.

Выделяют ранний восстановительный (2—20-е сутки), по­здний восстановительный (20—60-е сутки) и резидуальный пе­риод (свыше 2 месяцев). При оперативных вмешательствах на нервах границы всех периодов удлинены и нечетки: так, ран­ний восстановительный период может длиться до 30—40 дней, поздний — 3—4 месяцев, а резидуальный — 2—3 года.

Ранний восстановительный период. При развитии паралича поврежденной конечности создаются оптимальные условия для восстановления ее функций путем лечения положением, при­менением массажа и физиотерапии. Лечение положением на­значается для предупреждения перерастяжения ослабленных мышц с помощью шин, поддерживающих конечность, специ­альных «укладок», корригирующих положений за исключени­ем времени занятий гимнастикой.

Особенностью массажа при периферических параличах яв­ляется дифференцированность его воздействий на мышцы, строгая дозировка интенсивности, сегментарно-рефлекторный характер воздействия (массаж воротниковой, пояснично-крестцовой области). Благоприятное влияние оказывает аппаратный массаж (вибрационный), осуществляемый в «двигательных точках» и по ходу паретических мышц, вихревой и струйный подводный массаж, сочетающий положительное температур­ное влияние теплой воды и механическое воздействие ее на ткани.

При отсутствии двигательных функций для улучшения про­водимости по нервам применяют электрофорез с ионами каль­ция. После физиотерапевтических процедур проводят занятия лечебной гимнастикой, которые при полном параличе в основ­ном состоят из пассивных и идеомоторных упражнений. Целе­сообразно сочетать пассивные упражнения с активными движениями и тех же суставах симметричной конечности. Во время занятий особенно надо следить за появлением произволь­ных движении, подбирая оптимальные исходные положения, и стремиться поддерживать развитие активных движений.

В поздний восстановительный период также используются лечение положением, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия. Лечение положением носит дозированный харак­тер и определяется глубиной пареза. Чем глубже поражение, тем больше времени (вне активных занятий) длится лечение положением. Массаж проводят дифференцированно в соот­ветствии с локализацией поражения мышц, но интенсивнее массируют ослабленные мышцы, а применяя приемы погла­живания и поверхностного растирания, расслабляют их анта­гонисты. Физиотерапевтическое лечение дополняется элект­ростимуляцией мышц. Положительный эффект дает следую­щая схема проведения лечебной гимнастики: активные дви­жения в симметричных суставах здоровой конечности, пас­сивные движения в суставах пораженной конечности, содру­жественные активные облегченные упражнения с участием ослабленных мышц. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влия­ние массы сегмента конечности. Для уменьшения трения ис­пользуются упражнения при поддержке сегмента конечности мягкой лямкой (на весу). Облегчает работу паретичных мышц и теплая вода.

В резидуальный период продолжают занятия лечебной гим­настикой, значительно увеличивают число прикладных упраж­нений для тренировки бытовых и профессиональных навыков, вводят игровые и спортивно-прикладные элементы, формиру­ют оптимальные компенсаторные приспособления. Назначают 15—20 процедур массажа, повторяя курс лечения через 2—3 ме­сяца. Лечение положением определяется ортопедическими за­дачами (отвисание стопы, кисти, варусная установка стопы и т. д.) и осуществляется с помощью ортопедических и протез­ных изделий (аппаратов, туторов, специальной обуви).

В это время особую трудность в лечении представляют кон­трактуры и тугоподвижность суставов. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов, легкие тепловые процедуры понюляюг восстановить необходимую амплитуду движений При стойкости вторичных изменений в тканях применяют механотерапию. Механотерапия эффективно используется в водной среде.