61

Патологическая анатомия – это раздел патологии изучающий морфологические изменения в органах и тканях больно организма. Патологическую анатомию разделяют на:

1. Общая – изучает всевозможные патологические заболевания, а так же патогенез и механизмы компенсации.

2. Частная – изучает изменения при какой-то конкретно болезни. Материалом патологической анатомии служат трупы умерших и вынужденно убитых животных. Кусочки органов и тканей, а так же органы целиком, жидкости, взятые из больного организма (аспираты), экспериментальный материал (животные, содержащиеся в вивариях).

Методами патологической анатомии является патологический метод или аутопсия (вижу собственными глазами). Цель аутопсии – постановка окончательного диагноза и установление причин смерти.

Гистологический. Приготовление срезов из органов и тканей для гистологического исследования.

Цитологический. Приготовление мазков из аспирируемой жидкости или мазков отпечатков с органов тканей. Методы имуногистохимические, радиографичесие и молекулярной биологии.

Правила отбора патологического материала.

Для гистологического исследования из органов вырезаются кусочки размером 1 на 1 сантиметр. Иссекать кусочки необходимо острым ножом или бритвой. Недопустимо сменание и деформация кусочков. Желательно чтобы материал был отобран на границе измененной и здоровой ткани. Отобранные кусочки после извлечения немедленно погружают в фиксирующую жидкость. Наиболее часто используют нейтральный формалин. При низкой температуре формалин замерзает, поэтому допускается использование 96% этилового спирта. Обычно спирт не используют, так как он в большей степени деформирует ткань.

Цель фиксации: закрепление тканевых структур в том состоянии, в каком они находились на момент взятия материала. Консервация тканей в фиксирующей жидкости происходят за счет денатурации белка. Объем фиксирующей жидкости в 10-20 раз должен превышать объем отобранного материала. Если отбирать несколько кусочков, то на дно банки необходимо положить вату или кусок фильтровальной бумаги для предотвращения слипания кусочков. Материал из трубчатых органов лучше фиксировать, растягивая и закрепляя ниточками на куске картона. Перед приготовлением срезов, материал промывают в проточной воде не менее суток (24 часов) Так же для гистологического исследования допускается замораживание материала. Для бактериологического и вирусологического исследований материал желательно отбирать впервые сутки после смерти. В качестве фиксатора используют 30% раствор глицерина, и так же допускается замораживание. При подозрении на особо опасные инфекции, материал помещают в специальные пеналы и отправляют с нарочным.

Для химико-токсикологического исследования отбирают желудок и участок кишки с содержимым. Предварительно накладываются две лигатуры. Отобранный материал должен быть помещен в широкогорлые банки.

При отправлении материала в сопроводительной записке указывается владелец (юридическое лицо) если имеется, то данные анамнеза, предварительный диагноз и время отбора пат материала (если труп, то время смерти).

Смерть и посмертные изменения.

Смерть – полное прекращение жизнедеятельности организма, характеризующиеся остановкой сердца, дыхания и гибелью головного мозга. Изучением смерти занимается наука Танатология.

Смерть делится:

1. Естественная смерть – встречается редко и характеризуется постепенным угасанием всех функций организма.

2. Отдельно выделяют смерть насильственную в результате убийства, убоя (у животных)

3. Смерть патологическая – вызвана какой-либо болезнью. Наступает при не совместимости жизненных функций и изменений, вызванных болезнью.

Может быть, смерть скоропостижная при скрытых патологиях. Чаще такая смерть связана с сердечнососудистыми заболеваниями.

Различают смерть клиническую и биологическую.

Клинической смерти предшествует агония. Может длиться от нескольких минут до нескольких суток. Сопровождается нарушением дыхания, сердечной деятельности, судорогами. Клиническая смерть характеризуется остановкой сердца и дыханием. Продолжается 5-6 минут. В течение этого времени можно вернуть организм к жизни.

После клинической смерти наступает биологическая смерть. Характеризуется гибелью головного мозга. В головном мозгу раньше всех других органов начинается высвобождение фермента и аутолиз клеток (Гибель под действием собственных ферментов). В менее дифференцированных тканях, аутолиз наступает в более поздние сроки. Дольше всего сохраняется мышечная ткань.

После биологической смерти в мертвом организме начинаются необратимые изменения. Посмертные изменения:

1. Трупное охлаждение. Температура трупа падает до температуры окружающей среды.

2. Впервые сутки температура тела снижается на 1 градус, затем на 0.2 градуса.

3. Трупное окоченение начинается через 3-5 часов после смерти. Начинается с головы, затем передние конечности, затем тело, потом задние конечности.

В основе трупного окоченения лежит свертывание миозина под действием молочной кислоты. В какой-то момент концентрация молочной кислоты возрастает настолько, что миозин полностью лизируется.

4. Трупные пятна делят на ранние трупные пятна (гипостазы), возникают впервые часы после смерти. Кровь стекает в нижележащие отделы тела, переполняя венозные сосуды. Ранние трупные пятна имеют вишневый цвет. При надавливании пальцев, бледнеют. При разрезе кожи легко смываются водой.

5. Поздние трупные пятна, когда кровь в сосудах гемолизируется, выходит за пределы сосудов.

6. При смешении гемоглобина с сероводородом, трупные пятна приобретают зеленоватый оттенок.

7. Одновременно с труппными пятнами в мертвой ткани наступает явление аутолиза. Происходит разрушения тканей под действием аутолиза.

8. Под действием процессов разложения образуются пузырьки газов. При высокой температуре и низкой влажности, трупное разложение.

Некрозы

Неркоз – тяжелое патологическое состояние характеризующиеся гибелью ткани в живом организме. По это различают патологический по действию каких-либо имических факторов.

1. Аллегрическеий некроз характеризуется тяжестью некротических поражений.

2. Токсический некроз – чаще наступает под действием токсинов, вырабатываемый патогенными бактерии.

3. Нейрогенный некроз – при нарушении иннервации

4. Травматический (первичный и вторичный)

5. Ишемический

Коагуляционный, или сухой, некроз. Характеризуется он свертыванием и уплотнением протоплазмы клеток и межуточного вещества с последующим высыханием. Это связано с прекращением притока крови, обескровливанием и отдачей влаги в окружающую мертвые ткани среду, либо воздействием на ткани высоких температур, крепких кислот, формальдегида, солей тяжелых металлов, токсинов и других факторов.

Ценкеровский некроз (восковидный) – данный вид некроза возникает в мышечной ткани.

Казеозный некроз. Мёртвая ткань выглядит как мягкая, белая белковая творожистой консистенции некротическая масса.

Белый эмболический инфаркт.

Колликвационный, или влажный, некроз. При нем пораженные ткани набухают, размягчаются, подвергаются распаду, образуя бесформенную кашицеобразную массу. Он возникает тогда, когда мертвые ткани имеют избыток влаги, а отдача ее в окружающую среду задерживается или ткань сама в силу гидрофильности ее коллоидов впитывает в себя влагу. При влажном некрозе образование демаркационного вала идет медленно вследствие токсического действия продуктов распада на окружающую живую ткань.

Гангрена – некроз соприкасающийся. Может быть сухая и влажная. Наиболее часто встречается на конечностях при закупорке крупного магистрального канала. Засыпает и чернеет.

Микроскопия некроза

Основные изменения в ядре при некрозах.

1. Кариолизис – полное растворение ядра

2. Кариорексис – распад ядра на несколько частей

3. Кариопепноз – сморщивание ядра

Изменения в цитоплазме.

1. Плазмопепноз или плазмокоагуляция – уплотнение цитоплазмы

2. Плазмолизис – растворение цитоплазмы

3. Плазморексис – распад цитоплазмы