Плазмозамещающие средства с газотранспортной функцией

В настоящее время во многих странах мира ведутся разработки кровезаменителей, моделирующих дыхательные функции крови. Существуют два основных направления создания искусственных кровезаменителей с газотранспортной функцией для применения в медицине. Первое направление основано на использовании природных кислородпереносящих белков, в основном модифицированного гемоглобина из эритроцитов крови, второе – на основе использования синтетических перфторорганических соединений (ПФОС). Процесс создания препаратов на основе модифицированного гемоглобина состоит в выделении гемоглобина из эритроцитов донорской крови с последующей многостадийной химической обработкой до получения модифированного гемоглобина в виде готовой лекарственной формы.

Перфторан представляет собой субмикронную эмульсию на основе перфторорганических соединений – в соотношении 2:1.

Механизм лечебного действия. Препарат является полифункциональным кровезаменителем, обладающим газотранспортной функцией за счет высокой способности ПФОС растворять кислород.

Показания к применению. Может применяться при острой и хронической гиповолемии; при нарушениях микроциркуляции и изменениях тканевого метаболизма и газообмена; для противоишемической защиты донорских органов. Препарат может использоваться при проведении операций на остановленном сердце.

Побочные реакции при использовании препарата отмечаются сравнительно редко в виде аллергических проявлений и очень редко в виде анафилаксии.

Противопоказания. Применение препарата противопоказано при гемофилии, аллергических заболеваниях, коллагенозах, беременности, повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Клиническая фармакология трансфузионных сред

Эритроцитная масса (ЭМ) — основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 0,8. Получают эритроцитарную массу из консервированной крови путем отделения плазмы. Каждая единица (т.е. количество эритроцитов из одной кровосдачи объемом 45045мл) должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Особенностью ЭМ является низкое содержание плазменного белка (до 1,5 г/л), цитрата натрия, лейкоцитов, тромбоцитов и агрегатов крови (это уменьшает аллергичность и иммуногенность препарата), повышенной вязкостью, особенно в охлажденном состоянии, о чем следует помнить при экстренных гемотрансфузиях. С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50–100мл стерильного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

Переливание одной единицы эритроцитной массы повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения). Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре +4–+2°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора и составляют от 21 до 41 дня.

Показания к применению эм:

• острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.). Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25–30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70–80 г/л, гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений;

• тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики;

• анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;

• анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Тромбоцитный концентрат (ТК) — это суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Приготовленный из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, тромбоцитный концентрат содержит не менее 55х10⁹ тромбоцитов. Установлено, что терапевтической дозой тромбоцитного концентрата является переливание не менее 50–70х10⁹ тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 200–250х10⁹ на 1 м² поверхности тела. Подбор пары «донор — реципиент» осуществляется по системе АВО и резус.