Лечение

Описание этого раздела болезни начинается с режима и диеты (указать № стола по Певзнеру). Затем перечисляются лекарственные препараты, необходимые для лечения данного курируемого больного в строгом соответствии с формой и тяжестью заболевания. Лекарственные препараты располагают в порядке значимости - согласно основным принципам лечения инфекционных больных, т.е. выделяют разделы этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения. Препараты выписываются в форме рецепта. При выписке рецепта в сигнатуре указываются условия приема (до еды, после еды, во время еды) и длительность применения.

Прогноз

Основывается на характере заболевания, с учетом всех полученных данных, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, вредных привычек, условий жизни и профессии. Необходимо дать конкретное обоснование прогноза для жизни, здоровья и труда, возможные исходы в данном случае.

Эпикриз

Список использованной дополнительной литературы.

Дата и подпись куратора.

Особенности написания истории болезни

на кафедре фтизиопульмонологии

Требования к написанию истории болезни совпадают с изложенными в базовой «Схеме истории болезни». Однако описание истории жизни больного дополняется описанием эпидемиологического анамнеза, позволяющего выяснить наличие контакта обследуемого с туберкулёзными больными (семейный, бытовой, производственный) и его длительность.

Особенности написания истории болезни

на кафедре дерматовенерологии

Паспортная часть

Оформляется по общепринятым принципам, но дополняется сведениями о семейном положении больного.

Жалобы больного (на момент курации)

Вначале выявляются жалобы, имеющие непосредственное отношение к кожному или венерическому заболеванию: объективные жалобы (с указанием локализации высыпаний на коже и слизистых оболочках) и затем - субъективные жалобы (зуд и его интенсивность, жжение, болезненность, парестезии, чувство стягивания кожи). Затем - другие существующие у больного соматические жалобы.

История настоящего заболевания

Эпиданамнез

Эпиданамнез больного заразным кожным заболеванием

(чесоткой, дерматомикозами и др.)

Источник заболевания: человек, животные (кошки, собаки, рогатый скот). Бытовые контакты: члены семьи, контакты в детских коллективах (детских садах, школах, летних лагерях, детских домах и т.д.)

Если за время курации получены данные осмотров, то следует отметить, сколько среди контактных лиц выявлено больных заразными дерматозами и привлечены ли они к лечению.

Эпиданамнез больного сифилисом

Сведения о предполагаемом источнике заболевания: Ф.И.О. или особые приметы, возраст (хотя бы примерно), место жительства, профессия, место работы, семейное положение. Указывается время первого и последнего полового контакта с предполагаемым источником заражения. Сведения о других половых партнерах (перечисляются в хронологическом порядке с указанием тех же сведений, что и о предполагаемом источнике заражения). Бытовые контакты больного.

Отмечают, какие меры приняты в отношении обследования и лечения источника заражения и контактных лиц (послана карта вызова, обследован – «здоров» или обследован – «RW 4+» и.т.д.)