II. Обследование больного с заболеваниями век

Наиболее типичные жалобы: остро развившееся покрас­нение века с болезненной припухлостью; частые ячмени, часто повторяющееся или постоянное покраснение краев век, зуд, учащенное моргание, пенистые скопления у наружных углов глаза, выпадение ресниц; безболезненное уплотнение в виде горошины (градины); увеличивающиеся родимые пятна, бо­родавки, изъявления; заворот, выворот, непроизвольные подергивания и зажмуривания век, несмыкание глазной ще­ли (спит с открытым глазом), опущение верхнего века; на­висающие складки кожи, отек век по утрам, односторонний -внезапно появляющийся отек век (кровоподтек, синяк), кос­метические дефекты.

АНАМНЕЗ: 1. Начало заболевания. 2. С какими причи­нами больной связывает появление жалоб. 3. Наличие общих заболеваний. 4. Предшествующие заболевания глаз. 5. Про­фессия больного, наличие профессиональных вредностей.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 1. Исследование остроты центрального зрения без коррекции и с коррекцией. 2. Наружный осмотр помимо обычного производится также и с помощью бинокулярной лупы. Обращается внимание на общий внешний вид, величину и форму глазной щели и век (глазная щель сужена, расширена, укорочена, искажена; _; веко увеличено, утолщено, кожные складки сгла­жены, имеются деформации, дефекты, рубцы).

Определяется цвет кожных покровов (бледные, ярко-красные, синюшные, желтушные, багрово-фиолетовые), их поверхность (гладкая, блестящая, неровная с наличием бо­родавок, родимых пятен, изъявлений, выступающих новооб­разований, полого возвышающихся омозолелых бугорков, подвижность к подлежащим тканям). Если имеется локаль­ная припухиюсть, надо определить какая она на ощупь (твер­дая, плотная, упругая, эластическая, тестоватая, флюктуиру­ющая, пульсирующая, крепитирующая и т. д.). При наличии отека необходимо решать, какой он: «холодный» (бледный, во­дянистый, мягкий) или «горячий», воспалительный (розово-красный, напряженный, болезненный инфильтрат). Оценива­ется состояние ресничного края века (утолщен, гиперемирован, сглажен, ровный, бугристый, изъявленный), густота рес­ниц, правильность их роста, склееность в пучки, наличие облысений, чешуек, изъявлений и гнойных корочек у корней ресниц. Определяется положение века по отношению к по­верхности глазного яблока (нормальное, плотное прилегание, отставание, выворот, заворот). По способности нижнего века возвращаться после оттягивания в исходное положение выяс­няется тонус орбикулярной мышцы (тургор нормальный, ослабленный, дряблость века).

III. Обследование больного с заболеваниями слёзных органов

Наиболее типичные жалобы: упорное слезотечение, осо­бенно на ветру. Кроме того, некоторые больные отмечают гнойное отделяемое, выпячивание в области слезного мешка

и повторяющиеся здесь нарывы. При дакриоцистите ново­рожденных уже в первые дни или недели жизни ребенка родители замечают слезотечение и обильное гнойное отделя­емое из одного или обоих глаз.

АНАМНЕЗ: 1. Выясняют начало заболевания. 2. Причи­ны его развития. 3. Предшествующие заболевания глаз. 4. Профессия больного, наличие профессиональных вред­ностей.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Наиболее частыми причинами слезотечения являются: 1. Непогружение слезных точек в слезное озеро при легком отставании (вывороте) края века. 2. Воспаление канальцев, слезного мешка, слезно-носового канала. 3. Сужение или полная непроходимость на любом отрезке слезоотводящего пути.

Объективное исследование надо начинать с наружного осмотра. При этом обращается внимание на положение век, величину и правильность расположения слезных точек. Нор­мальное положение их должно быть таким, чтобы они при­мыкали к глазному яблоку, погружались в слезное озеро в области полулунной складки. Ответствие слезной точки в среднем около 0,5 мм. Избыточное скопление слезы вдоль заднего края нижнего века (расширение «слезного ручья») — верный признак нарушения слезоотведеиия. Внимательно осматривается область слезного мешка. Здесь под внутрен­ней спайкой век может быть выпячивание иногда настолько сильное, что представляется в виде крупной фасоли и просве­чивает через истонченную кожу (водянка слезного мешка).

Кардинальный признак дакриоцистита - выделение гноя из слезных точек при давлении пальнем на область слезного мешка. Надавливать надо под внутренней связкой век снизу вверх.

Во всех случаях надо проверить функциональную прохо­димость слезоотводящих путей.

Для этого надо окрасить слезу (закапывать в глаз 3% Р-Р колларгола или 1% р-р флюресцеина) и определить каналь-цевую л носовую цветные пробы. Методика их проведения изложена в учебнике. Если носовая проба окажется отрица­тельной или, замедленной, надо провести промывание слезоотводящих путей физраствором из шприца с притупленной на конце не очень тонкой иглой (или специальной канюлей). Эта методика приведена в учебнике.

Диагностическое зондирование слезоотводящих путей проводить не следует из-за возможного повреждения слизистой оболочки с последующим образованием рубцовых стрик­тур. Иногда для более четкого представления о контурах слезоотводящих путей, производится рентгенография с за­полнением их контрастным веществом (30% р-ром йодолипола).