2.5. Первая помощь больным холерой в медицинском пункте части

При установлении легкой формы холеры больному дают внутрь тетрациклин в разовой дозе 0,3 г, питье до утоления жажды, лучше в виде раствора глюкосоля, и сразу же отправляют в госпиталь. При больном должна быть фляга, наполненная раствором глюкосоля или ки­пяченой водой.

При быстром развитии гиповолемии, сопровождаю­щейся рвотой (дегидратация 2—3-й степеней), больному необходимо перед эвакуацией провести частичную реги-дратацию путем внутривенного введения стерильного лечебного раствора, имеющегося в аптеке МПП: 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы до 1 л. Лечебный раствор вводится со скоростью 60—100 т капель в одну минуту (табл. 2.5.1).

Эвакуация больного в госпиталь проводится в со­провождении фельдшера или врача. В салоне машины должен быть набор неотложной помощи, содержащий флаконы с 0,9% раствором натрия хлорида, системы для переливания инфузионных растворов однократного при­менения (типа ПК-22-02), а также стерильный матери­ал и спирт для обработки кожи и выполнения внутри­венных вливаний больному при повторном усилении обезвоживания в пути следования. Также необходимо иметь в машине емкости (полиэтиленовые мешочки) для сбора рвотных масс, «холерные носилки» и контейнер-стульчик с ведром внутри для фекалий.

Выписка переболевших холерой (вибриононосителей) осуществляется после полного клинического выздоровле­ния, завершения курса антибиотикотерапии и получения отрицательных результатов бактериологического иссле­дования,

			Таблица 2.5.1
Неот	ложная помс	эщь больным холерой	в МПП
Клиническая форма	Степень дегидра­	Клинические признаки	Неотложная помощь
	тации
Стертая	0	Кал кашицеобраз­
		ный 1—3 раза в сутки
Легкая	I. 1-3%	Кал жидкий до	Питье до утоле­
	массы тела	10 раз в сутки, жаж­	ния жажды рас­
		да, сухость ротоглот-	твора глюкосоля
		ки	(натрия хлорид
			3,5 г, натрия би­
			карбонат 2,5 г, ка­
			лия хлорид 1,5 г,
		»	глюкоза 20 г, ки­
			пяченая вода 1 л);
			тетрациклин 0,3 г
Средняя	II. 4—6%	Кал водянистый до	Внутривенное
	массы тела	20 раз в сутки, рвота,	введение 0,9% рас­
		слабость, тянущие бо­	твора натрия хло­
		ли в мышцах, судоро­	рида и 5% раство- /
		ги, учащение и ослаб­	ра глюкозы до
		ление пульса, пони­	2—3 л со скоро­
		жение АД	стью 60 капель в
			минуту; тетрацик­
			лин 0,3 г
Тяжелая	III. 7—9%	Кал водянистый,	Внутривенное
	массы тела	полупрозрачный в ви­	введение 0,9% рас­
		де «рисовой воды»,	твора натрия хло­
		непроизвольная де­	рида и 5% раство­
		фекация, неукроти­	ра глюкозы до
	('	мая рвота, судороги,	3—4 л со скоро­
		пульс не прощупы­вается, АД не опреде­	стью 100 капель в мин (струйно);
		ляется, выраженные	тетрациклин 0,3 г
		признаки обезвожива­
		ния, анурия, созна­
		ние нарушено (оглу-
		шение, сопор)
Очень тя­	IV. Более	Без сознания, поно­	То же, 4—5 л
желая (ал-	9% массы	са и рвоты нет, циа­
гид)	тела	ноз, пульса нет, су­
		дороги непостоянны,
		субнормальная темпе­
		ратура тела (ниже
		36° С)
16

Контрольные бактериологические исследования перед выпиской из стационара начинаются через 24-ЗЬ сут после окончания лечения антибиотиками. Троекратно­му исследованию подлежат испражнения, а у лиц из числа декретированных контингентов также исследуется дуоденальное содержимое (желчь порции В и С) одно­кратно.

2 6 Устройство и режим работы холерного и провизорного стационаров и изолятора

2.6.1. Холерный стационар

Стационар для холерных больных должен иметь сле­дующие функциональные подразделения: приемно-диагностическое отделение интенсивной терапии, инфекцион­ное отделение, отделение вибриононосителей, отделение выздоравливающих (медицинской реабилитации), лабо­раторное отделение, санитарный пропускник для реконвалесцентов и медицинского персонала, изолятор для

личного состава стационара.

Приемно-диагностическое отделение развертывает са­нитарный пост, площадку для дезинфекции транспорта и носилок, смотровые палаты (комнаты), санитарные Пропускники с дезинфекционно-душевой установкой ДДА-2 диагностические палаты.

На сортировочном посту дежурит санитар или сани­тарный инструктор. Они останавливают санитарный ав­томобиль перед шлагбаумом, .проверяют медицинские документы у прибывших больных. Убедившись в том, что больные прибыли .по назначению, санитар (санитар­ный инструктор) открывает шлагбаум и направляет санитарную машину к приемным палатам (комнатам). После разгрузки больных санитарный транспорт сле­дует на площадку для дезинфекции транспорта и носи--knoK; здесь же обеззараживаются выгруженные из сало­на санитарной машины параши с фекалиями и рвотными массами больных. Сопровождающий больных фельдшер или санитарный инструктор меняет халат из обменного фонда госпиталя.

Прием поступающих больных и их медицинскую сор­тировку организует начальник приемно-диагностического отделения, а в его отсутствие — один из дежурных ординаторов. Больные поступают в специально оборудо­ванные смотровые палаты (комнаты).

Одна из смотровых палат (комнат) предназначена для приема больных холерой и вибриононосителей, вто­рая — для неясных больных, подозрительных на забо­левание холерой.

В смотровых устанавливают стол для медицинской сестры — регистратора, стол для врача, подставки под носилки и скамейки для ходячих больных, топчан для осмотра больного, предметы ухода за больными (таз для сбора рвотных масс, подкладные судна или пара­ша), дезинфицирующие растворы для обеззараживания выделений от больных. Оборудуют умывальник для рук, для их дезинфекции — емкости с дезинфицирующим раствором или содержащие ватные тампоны, смоченные таким раствором. Здесь должны быть термометры, то­нометры, шпатели, фонендоскопы, применяемые для первичного осмотра и обследования больных.

В смотровой больных регистрируют в книге учета. На них заполняют истории болезни, в которых фикси­руют субъективные и объективные признаки болезни, выставляют предварительный диагноз, указывают ле­чебные и диагностические назначения, а также способ санитарной обработки и доставки больного в отделение. Соответственно двум потокам поступивших больных через один санитарный пропускник направляются и про­ходят санитарную обработку (помывку) больные с ус­тановленным диагнозом, через второй санитарный про­пускник — больные с неуточненным диагнозом заболе­вания. В зависимости от состояния больных им опреде­ляется полная, частичная или упрощенная санитарная

обработка.

В диагностические палаты приемно-диагностическо-го отделения помещают больных с синдромосходным за­болеванием, напоминающим холеру, но требующих уточнения диагноза. В случае подтверждения диагноза холеры больной переводится в одно из инфекционных отделений (в зависимости от тяжести течения и стадии болезни). При установлении иного диагноза определя­ется лечение больного в диагностической палате до пол­ного выздоровления с последующими контрольными бактериологическими исследованиями на выделение хо­лерных вибрионов. Больные другого профиля, требующие специализированного лечения в соответствующих ста­ционарах, переводятся в последние после контрольного бактериологического исследования испражнений.

Больные с тяжелой дегидратацией после частичной

или упрощенной санитарной обработки направляются В отделение (палату) интенсивной терапии. В этом отде­лении размещены «холерные» носилки или койки с круг­лым отверстием под ягодицами больного.

В палате (отделении) интенсивной терапии сосредо­точены медицинские предметы, лекарственные средства и оборудование, необходимые для немедленного прове­дения внутрисосудистой регидратационной терапии:

стойки унифицированные, флаконодержатели, штативы для длительных вливаний типа ШДВ-2, стерилизатор электрический, шприцы с иглами для внутрисосудистых инъекций, флаконы из апирогенного стекла с полиион­ными растворами («хлосоль», «лактосоль»), 5% гидро­карбонатом натрия, 5% глюкозой, антибиотики (тетра­циклин, доксициклин, левомицетин), хирургический сто­лик с хирургическими пинцетами, скальпелем, ножница­ми, шовными нитками, иглами, иглодержателями и сте­рильным материалом, а также флаконы с 0,25% раст­вором новокаина (для веносекции).

В инфекционном отделении размещаются больные холерой легкой формы, а также переведенные из отде­ления (палаты) интенсивной терапии после ликвидации тяжелой дегидратации, гиповолемии и электролитных расстройств. В этом отделении больные соблюдают об­щий палатный режим, распределяются строго по пала­там, не допускается их скопление и посещение ими дру­гих палат. Питание больные получают по палатам или в столовой комнате, общей для каждого отделения. В отделениях имеются медицинский пост с расходуемыми лекарственными средствами и медицинскими средствами наблюдения (часы, термометры, документация и др.), кабинет начальника отделения и ординаторская.

Инфекционное отделение для вибриононосителей соз­дается при перегрузке стационара больными. При уме­ренном заполнении стационара вибриононосители могут помещаться в отдельные палаты инфекционного отделе­ния для больных легкой формы.

Обслуживание больных в инфекционных отделениях проводится соответственно распорядку дня, утвержден­ного начальником стационара (заместителем начальни­ка по медицинской части).

Отделение выздоравливающих предназначено для раз­мещения переболевших холерой при исчезновении или отсутствии у них клинических признаков болезни, но нуждающихся в контрольных бактериологических исследованиях. В период нахождения в этом отделений переболевшие пребывают на режиме медицинской реа­билитации. При клиническом наблюдении лечащих вра­чей они получают наряду с общеукрепляющей терапией дозированную физическую нагрузку занятием лечебной физкультурой и участия в хозяйственных работах .на территории госпиталя.

Перед выпиской все переболевшие проходят санитар­ную обработку: моются в санитарном пропускнике, предназначенном для реконвалесцентов, меняют на­тельное белье.

2.6.2. Провизорные стационары

Провизорные стационары создаются на путях эва­куации больных диареей из изоляторов медицинских пунктов войсковых частей и омедб в холерные госпита­ли. Их назначение состоит в медицинской сортировке, выделении больных с четкими симптомами холеры и обеспечении их дальнейшего транспортирования по на­значению, организации приема и размещения в палатах больных острыми кишечными заболеваниями нехолер­ной этиологии, лечение их до окончательного исхода.

Эти лечебные учреждения должны иметь приемные отделения, санитарный пропускник с дезинфекционно-душевой установкой (ДДА-66) и лечебные палаты, от­дельные для больных дизентерией, недифференцирован­ными острыми энтероколитами, неинфекционными ки­шечными заболеваниями. Для тяжелых больных обору­дуется палата интенсивной терапии, подготовленная для проведения дезинтоксикационной и регидратирующей инфузионной терапии.

Лечение больных обеспечивается врачами-инфекцио­нистами. Лабораторная диагностика осуществляется си­лами и средствами войсковой медицинской лаборатории (ВМЛ), придающейся данному стационару.

Больные неинфекционными заболеваниями, после контрольного бактериологического исследования ис­пражнений на холерные вибрионы и получения отрица­тельного анализа переводятся в 'профильное лечебное учреждение.

На территории провизорного стационара и его функ­циональных подразделений обеспечивается строгий про­тивоэпидемический режим.

2.6.3. Изолятор

Помещение изолятора оборудуют по типу госпиталь­ной палаты. В нем должны быть индивидуальная посу­да для приема пищи, поильники, подкладные судна, мо-чеприемники и другие предметы ухода за больными, халаты для врача и медицинской сестры, осуществляю­щих наблюдение и лечение инфекционных больных.

В целях обеззараживания рук обслуживающего пер­сонала, предметов ухода, выделений больных и остат­ков пищи устанавливают: умывальник с тазом, бачок для кипячения посуды, емкости для дезинфекции суден, а также запас дезинфицирующего раствора. Помещение подвергают тщательной текущей и заключительной де­зинфекции. Окна помещения засетчивают, выходные двери прикрывают полотном марли от мух.

В изолятор временно помещают больных диареей, подозрительных на холеру, для уточнения диагноза в .процессе наблюдения и в ожидании санитарного тран­спорта для эвакуации в специализированное лечебное учреждение.

За время ппебывания в изоляторе больные получают раствор глюкосоля или другую жидкость (кипяченая вода, чай), а также разовую дозу антибиотика (тетра­циклин, доксициклин, левомицетин). При наличии рвоты и значительной потери жидкости больным проводится частичная регидратация путем внутривенного' введения полииочных растворов (или 0,9% раствора натрия соля-нокислого) и 5% раствора глюкозы.

Для оценки характера рвотных масс и испражнений их собирают соответственно в таз .и судно с последую­щим обеззараживанием дезинфицирующим раствором.