4.4. Профилактические мероприятия, проводимые в части после ликвидации очага заболеваний холерой

Через 10 дней после изоляции последнего больного (вибриононосителя) и проведения всех противоэпидеми­ческих мероприятий в очаге холеры он считается лик­видированным. В этот период продолжается выполнение всех постоянно проводимых мероприятий в объеме, пре­дусмотренном подразд. 4.1. Дополнительно проводятся следующие мероприятия:

— взятие на специальный учет и медицинское на­блюдение за лицами, перенесшими холеру и вибрионо-посительство, в течение 3 мес после выписки из стацио­нара;

— вакцинация лиц, вновь прибывающих в часть, и ревакцинация всего личного состава части, в том чис­ле рабочих и служащих Советской Армии и Военно-Морского Флота (через 6 мес после вакцинации);

— бактериологическое обследование источников во­доснабжения на наличие в них холерных вибрионов.

Лиц, перенесших холеру или вибриононосительство, после выписки из стационаров допускают сразу к рабо­те (учебе) независимо от профессии и ставят на учет в санитарно-эпидемиологических учреждениях, в меди­цинских пунктах частей и поликлиниках по месту служ­бы, на каждого из них составляется карта (форма № ЗОа) и устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 3 мес.

В первый месяц проводится трехкратное бактериоло­гическое исследование с интервалом в 10 дней и одно­кратно — желчи. Первый забор испражнений произво­дится после дачи слабительного (сернокислая магне­зия — 30 г для взрослых, детям — в соответствии с воз­растом). В дальнейшем испражнения исследуют I раз в месяц.

В случае выявления вибриононосительства эти лица госпитализируются для лечения, после чего диспансер­ное наблюдение за ними возобновляется.

Лица, находившиеся в очаге холеры и переболевшие в это время острыми кишечными инфекциями нехолер­ной этиологии, подвергаются медицинскому наблюде­нию согласно требованиям Методических указаний по диагностике, лечению и профилактике дизентерии и дру­гих острых кишечных диарейных инфекций в Советской Армии и Военно-Морском Флоте. Кроме того, в течение первых З.мес наблюдения они дополнительно обследу­ются на вчбриононосительство 1 раз в месяц.

Лица, прибывающие на территорию очага в течение года после его ликвидации, подлежат немедленной вак­цинации или ревакцинации, если они до этого не приви­вались против холеры в течение последних 6 мес. Ре­вакцинацию всего личного состава части проводят за месяц перед началом следующего после ликвидации очага холеры сезонного подъема заболеваемости остры­ми кишечными инфекциями.

Бактериологическое исследование на холеру воды из поверхностных водоемов и хозяйственно-бытовых сточ­ных вод в местах их сброса проводится не реже 2 раз в неделю в период с 1 апреля по 30 октября. Места и ко­личество точек забора проб определяются санитарно-эпидемиологическими учреждениями по согласованию с территориальным противочумным учреждением,

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ХОЛЕРЫ

1. ЗАБОР И ДОСТАВКА МАТЕРИАЛА НА ИССЛЕДОВАНИЕ

Материалом для бактериологического исследования могут служить испражнения, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезки тонкого кишечника и желч­ный пузырь), предметы, загрязненные испражнениями, (постельное и носильное белье и др.), вода, ,ил, обита­тели поверхностных водоемов, пищевые продукты, му­хи и другие объекты окружающей среды.

Материал от больных забирает медицинский персо­нал лечебного учреждения или войсковой части немед­ленно при выявлении больного и до начала лечения ан­тибиотиками. Начальники лечебных учреждений и ме­дицинской службы войсковых частей несут ответствен­ность за правильность отбора проб, их хранения и до­ставки 'в лабораторию. В зависимости от конкретных условий материал может быть направлен в лабораторию в нативном виде (срок транспортирования не более 2 ч), в 1% пептонной воде или консерванте. У больных е тяжелой формой гастроэнтерита и при подозрении на заболевание холерой материал направляют в лаборато­рию нативным ив 1 % пептонной воде. При обследова­нии больных с тяжелой формой холеры для посева до­статочно 0,5 мл материала, легкими формами энтерита— 1—2 г испражнений. В консервант материал следует по­мещать в количестве 3 г на 5—6 мл среды.

Материал при обследовании на вибриононоситель­ство забирает в стационарах медицинский персонал этих учреждений, в очагах — специальные группы по от­бору проб, работающие под руководством эпидемиоло­гов. Для исследования берут 3 г испражнений. Матери­ал может быть доставлен нативным, в консерванте или 1% пептонной воде. В случаях приема обследуемы­ми слабительного пробы испражнений помещают только в 1% пептонную воду.

Рвотные массы в объеме 10—20 г берут стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой гру­шей и переносят из лотка в стерильную стеклянную бан­ку или пробирку.

Испражнения из судна берут так же, как рвотные массы. У больных с обильным водянистым стулом мож­но использовать резиновый катетер №26 или 28, один ко­нец которого вводят в прямую кишку, а другой опус­кают в банку или пробирку. Взятие испражнений сте­рильным ректальным ватным тампоном из гигроскопи­ческой ваты на деревянном стержне проводят путем введения тампона в прямую кишку на глубину 5—6 см. Тампон опускают во флакон или пробирку с 1% пептон­ной водой, обломив часть деревянного стержня. Стериль­ную петлю из алюминиевой проволоки перед забором материала смачивают стерильным 0,85% раствором хлорида натрия и вводят .в прямую кишку на 8—10 см. Взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1 % пептонной водой.

Желчь берут при дуоденальном зондировании в ле­чебном учреждении. В отдельные пробирки собирают две порции: из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). Материал доставляют нативным.

От умерших с подозрением на холеру берут отрезки верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника длиной около 10 см. Отрезки вырезают между двумя двойными лигатурами, наложенными на оба конца изы­маемого участка кишечника. Желчный пузырь после пе­ревязки протока извлекают целиком. Взятые образцы органов трупа укладывают отдельно в стерильные банки.

Воду (питьевую, из поверхностных водоемов и др.) берут для исследования в количестве 1 л на одну пробу в стерильную посуду с непромокаемой пробкой. В це­лях дехлорирования воды в простерилизован.ные бутыл­ки емкостью 500 мл вносят 2 мл 1,5% раствора гипо­сульфита натрия, простерилизованного в автоклаве. Из водопроводных кранов отбор воды производят после предварительного обжигания их спиртовым факелом и спуска воды в течение 10 мин при полном открытии крана.

Хозяйственно-бытовые сточные воды отбирают для исследования двумя способами: в бутылки в объеме 1 л или тампонами, приготовленными из марлевых салфеток размером 10х15 см в 10—15 слоев. Последние закрепляют у места забора воды, через сутки помещают в стерильную банку и доставляют в лабораторию.

Гидробионтов (рыб, лягушек и др.) отлавливают из водоемов любым способом и в закрытых банках, ведрах и других сосудах доставляют в лабораторию. Исследо­вать их можно групповым методом, объединяя в один посев содержимое кишечяика от 10—15 экземпляров, отловленных на одном участке водоема. В этом случае они могут быть доставлены в одном сосуде.

Смывы с различных объектов окружающей среды берут ватным или марлевым тампоном, смоченным 1% пептонной водой; тампон опускают во флакон или про­бирку с 1% пептонной водой.

Мух собир.ают стеклянными мухоловками, в кото­рые наливают 1% пептонную воду с 1% сахара. Мухо­ловку с выловленными мухами доставляют в лабора­торию.

Для исследования белья, загрязненного выделениями

больного, вырезают кусочки, которые погружают в про­бирку с 1 % пептонной водой (или консервантом).

Остатки пищи в очаге и по показаниям продукты от­бирают по 200 г плотных и 0,5 л жидких образцов, по­мещают в стеклянную посуду.

Для отбора проб используют чистую стерильную или обмытую кипятком посуду, не содержащую даже следов дезинфицирующих растворов. Стерилизацию ее прово­дят автоклавированием, сухим жаром или кипячением в 1% содовом растворе; банки, пробирки с материалом закрывают непромокаемыми пробками и пергаментной бумагой, укладывают в специально подготовленную для транспортирования металлическую тару и перевозят на служебном транспорте с сопровождающим.

Формы направлений и рецепты сред для транспор­тирования представлены в приложениях 2 и 6.

2. ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Бактериологическое исследование на возбудителей холеры проводится поэтапно с использованием жидких накопительных сред (1% пептонная вода, 1% пептонная вода с теллуритом калия), щелочного агара, элек­тивных дифференциально-диагностических сред и набо-ря сред для идентификации (приложение 2). Все пита­тельные среды, консерванты и ингибиторы посторонней флоры должны использоваться только проверенными.

Посевы Исследуемого материала на всех этапах выра­щивают в 1 % пептонной воде 6—8 ч, на щелочном ага­ре — 14—16 ч, на плотных элективных питательных сре­дах — 18—24 ч, на пептонной воде с теллуритом ка­лия — 12—24 ч. Теллурит калия следует добавлять в питательную среду до внесения в нее исследуемого ма­териала (срок хранения рабочего раствора теллурита калия 1:1000—7 сут).

Этапы исследования для всех объектов одинаковы, кроме некоторых различий на первом этапе, которые определяются видом материала и сроками его доставки на исследование.

Исследование материала от больных, трупов и подозреваемых на вибриононосительство