3. Эпидемиология

3.1. Источник инфекции

Единственным источником инфекции холеры является человек — больной с любой формой проявления заболе­вания или вибриононоситель. Эпидемиологическая зна­чимость отдельных категорий источника инфекции неодинакова и определяется преимущественно сроками пребывания инфицированных людей в коллективе и массивностью выделения ими возбудителей.

Больные холерой тяжелой формы в остром периоде выделяют с испражнениями в сутки до 20 л жидкости, содержащей 10⁸—10⁹ холерных вибрионов в 1 мл, что создает риск массивного заражения объектов внешней среды. Однако выраженная клиническая картина забо­левания облегчает выявление таких больных и ограни­чивает сроки их пребывания в коллективе. При своевре­менной изоляции их эпидемиологическая значимость существенно уменьшается.

Больные клинически легкой, стертой или атипичными формами холеры выделяют меньшее число вибрионов, но представляют серьезную опасность распространения возбудителя, так как из-за трудности выявления они могут длительное время находиться в коллективе.

Выделение вибрионов больнымл обычно продолжа­ется в течение 1—6 недель от начала заболевания и ча­ще всего прекращается к моменту выздоровления. Го­раздо реже наблюдается реконвалесцентное вибрионо-носительство, продолжающееся до 3—6 мес.

Здоровые вибриононосители (при бессимптомной форме инфекции) составляют основную часть (до 90% и более ) общего числа заразившихся лиц. Они имеют нормальный стул, концентрация вибрионов в котором составляет 10²—10⁵ в 1 г, а продолжительность выделе­ния 1—2 недели, реже — до 3 мес. Хотя заразитель­ность здоровых вибриононосителей значительно ниже, чем у больных с клиническими проявлениями инфекций, эти лица составляют основной резервуар инфекции и представляют наибольшую угрозу для распространения холеры на большие расстояния. В связи с высокой эпи­демиологической значимостью сроков пребывания боль­ных и вибриононосителей в коллективах особую важ­ность приобретают их быстрое выявление и изоляция. При этом следует учитывать, что выделение холерных вибрионов клинически здоровыми людьми, больными легкими и стертыми формами инфекции, а также пере­болевшими в период реконвалесценции из-за низкой концентрации выделяемого возбудителя чаще всего уда­ется установить только путем повторного бактериологи­ческого исследования испражнений и дуоденального со­держимого. Поскольку в период прекращения выделения возбудителя уровень агглютининов в сыворотке крови прогрессивно снижается, их титр 1 : 640 и выше можно считать дополнительным признаком продолжающейся инфекции.

3.2. Механизм и пути передачи возбудителя

Холера относится к инфекциям со сложным фекально-оральным механизмом передачи. Из организма чело­века возбудитель выделяется с испражнениями и рвот­ными массами. Конечными факторами передачи, с по­мощью которых происходит заражение, являются вода и пища, поэтому основными путями передачи возбуди­теля являются водный и пищевой.

Ведущую роль в распространении холеры играет водный путь передачи ее возбудителя. Это обусловлено тем, что вода, с одной стороны, является средой, дли­тельно сохраняющей холерные вибрионы, а с другой — облегчает преодоление ими желудочного барьера.

Водоисточники заражаются при сбросе в них необез­зараженных канализационных вод или при вымывании дождевыми, талыми и почвенными водами испражнений из выгребных ям поглощающего типа, надворных убор­ных и с поверхности почвы. Акватории портов и судо-- ходные реки, кроме того, заражаются при сливании не­обеззараженных канализационных вод с кораблей, на борту которых находятся больные холерой или вибрио­ноносители. Вибрионы холеры могут длительное время (до 2 лет и более) сохраняться в водоемах и емкостях для хранения воды, а при благоприятных условиях (тем­пература и рН воды) — даже размножаться. .

Заражение человека обычно происходит пр'и питье необеззараженной воды, реже при ее случайном загла­тывании, например во 'время купания или умывания.

Заражение холерными вибрионами пищевых продук­тов или готовых блюд может произойти:

— через «грязные» руки больных или вибриононоси-телей из числа поваров, лиц суточного наряда по сто­ловой, кладовщиков, экспедиторов во время транспор-тирования и хранения продуктов, приготовления и раз­дачи пищи;

— при использовании для мытья столовой и кухон­ной посуды зараженной воды путем передачи возбуди­теля с посуды на пищу (вода, используемая для мытья посуды, может инфицироваться также «грязными» ру­ками вибрйононосителей или больных со стертыми фор­мами холеры из числа посудомойщиков);

— механическим путем — при переносе холерных вибрионов мухами, особенно при отсутствии канализа­ции in скоплении отбросов, где происходит выплод насе­комых.

Наибольшую опасность для распространения возбу­дителя представляют продукты и блюда, не подвергаю­щиеся термической обработке перед подачей на стол (•салаты из свежих и вареных овощей, винегреты, фрук­ты, сливочное масло, молоко и др.). В некоторых про­дуктах питания, особенно в компотах, фруктовых на­питках и в молоке, при их хранении может происходить и-нтенсивное размножение возбудителя.