Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Хирургическое лечение заболеваний сердца

и реабилитация больных после

кардиохирургических вмешательств

Киров – 2010

УДК 616.12-007.2(075.8)

Печатается по решению Центрального методического Совета Кировской государственной медицинской академии от « » декабря 2010 года (протокол №___)

Хирургическое лечение заболеваний сердца и реабилитация больных после кардиохирургических вмешательств: Учебное пособие для студентов медицинских вузов./Сост. В.А.Вязников, В.А.Янченко - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2010.- 84

с.

В учебном пособии представлены сведения об анатомо-физиологических особенностях сердечно-сосудистой системы.

Освещены основные вопросы этиологии, патогенеза, патоморфологии, клиники, дополнительной и дифференциальной диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца, ИБС, перикардитов, ранений сердца, реабилитации больных после кардиохирургических вмешательств.

Подробно изложены особенности клиники, диагностики и лечения боль­ных с данной патологией.

Приведены методы оперативного лечения.

Пособие предназначено для студентов 5 и 6 курсов лечебного и педиатрического факультета.

Рецензент: Заведующий кафедрой хирургии ИПО Кировской ГМА чл.-корр. РАМН, профессор В.А.Журавлев

© Вязников В.А., Янченко В.А., 2010

© ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, 2010

Оглавление

АКШ - аортокоронарное шунтирование 5

Предисловие 6

Методические указания 6

I. Врождённые пороки сердца 7

1.1 Частота и естественное течение 7

врождённых пороков сердца 7

1.2 Классификация врожденных пороков сердца 9

1.3 Открытый артериальный проток 11

1.4 Дефект межпредсердной перегородки 15

1.5 Дефект межжелудочковой перегородки 19

1.6 Тетрада Фалло 22

Оперативное лечение абсолютно показано всем больным с тетрадой Фалло. При неблагоприятном течении порока у детей раннего возраста (резко выражена гипоксемия, одышечно-цианотические приступы, недостаточность кровообращения), а также у некоторых пациентов со сложными анатомическими особенностями, исключающими возможность первичной радикальной коррекции тетрады Фалло, первым этапом выполняется паллиативная операция – наложение системно-лёгочного анастомоза на работающем сердце. Она проводится детям до года. Целью вмешательства является увеличение притока крови в малый круг кровообращения и уменьшение таким образом гипоксемии. 25

1.7 Коарктация аорты 26

II. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 29

2.1 Классификация хронической сердечной недостаточности 30

2.2 Стеноз митрального клапана 30

2.3 Недостаточность митрального клапана 35

2.4 Стеноз аортального клапана 38

2.5 Недостаточность аортального клапана 41

III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 43

43

3.1 Патологическая анатомия и патологическая физиология 43

3.2 Клиника и диагностика ИБС 44

3.3 Показания к операции и методы хирургического лечения ИБС 47

3.4 Постинфарктные аневризмы левого желудочка 50

IV. ПЕРИКАРДИТ 52

4.1 Экссудативный перикардит 53

4.2 Сдавливающий (констриктивный) перикардит 55

V. РАНЕНИЯ СЕРДЦА 57

VI. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ 60

КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 60

60

6.1 Реабилитация больных после операций по 60

поводу врождённых пороков сердца 60

6.2 Реабилитация больных после хирургической 61

коррекции приобретённых пороков сердца 61

6.2.1 Профилактика ревматизма 62

6.2.2 Антикоагулянтная терапия 63

6.2.3 Лечение и профилактика недостаточности кровообращения 65

6.2.4 Антиаритмическая терапия 65

6.2.5 Выявление специфических осложнений после операции 66

6.2.6 Трудовая и психологическая реабилитация 68

6.3 Реабилитация больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца 69

6.3.1 Возможные осложнения и их коррекция 70

6.3.2 Физическая активность в программе реабилитации 72

КОНТРОЛЬНО-ОБУЧАЮЩИЙ БЛОК. 75

Тестовые задания 75

Ситуационные задачи 81

Эталоны ответов на ситуационные задачи 84

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 85

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКШ - аортокоронарное шунтирование

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ИБС - ишемическая болезнь сердца

МНО – международное нормализованное отношение

ОЛС - общелегочное сопротивление

ОПС - общепериферическое сопротивление