Лекция №9

Ожирение- состояние, сопровождающееся избыточным накоплением жировой ткани в организме и приводящее к превышению идеальной массы тела на 20% и более на фоне активации липосинтеза и угнетения липолиза.

Классификация ожирения:

1. По генезу:

1. Алиментарные формы:

А. Первично-гипералиментарное дизрегуляционное.

Б. Конституционально-наследственное.

В. Смешанное.

2. Эндокринные формы:

А. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

Б. Гипотиреоз.

В. Гипопитуитаризм.

Г. Гипогонадизм.

Д. Гиперинсулинизм.

3. Церебральные формы:

А. Корковые.

Б. Гипоталямо-гипофизарные.

В. Гипоталямические.

Г. Посттравматические.

Д. Постинфекционные.

Е. Опухолевые.

Ж. Вследствие повышения внутричерепного давления.

2. По степени ожирения:

I степень: +10-29% от идеальной массы тела.

II степень: +30-49% от идеальной массы тела.

III степень: +50-99% от идеальной массы тела.

IV степень: + > 100% от идеальной массы тела.

3. По характеру течения:

1. Стабильное.

2. Прогрессирующее.

4. По типу распределения жировой ткани:

1. Андроидное (абдоминальное, центральное, верхнее).

2. Гиноидное (глютеофеморальное, нижнее).

3. Смешанное (равномерное).

5. По морфологическим изменениям жировой ткани:

1. Гипертрофическое (повышение размеров адипоцитов).

2. Гиперпластическое (повышение числа адипоцитов).

3. Смешанное.

1. Формулы, применяемые для расчета идеальной массы тела:

1. Индекс Брока:

• мужчины: (Р – 100) – 10%

• женщины: (Р – 100) – 15%

2. Индекс Брейтмана:

(Р  0,7) – 50

3. Индекс Ворнгардта:

Р  О_гр/240

О_гр – окружность грудной клетки

2. Индекс массы тела (имт):

1. Определение наличия или отсутствия ожирения.

2. Определение степени ожирения, показатель, максимально коррелирующий с массой жировой ткани в организме.

ИМТ = М(кг)/Р²(м)

	ИМТ, кг/м^2	Избыточный вес, %
Норма	20-24,9	До +20
Ожирение I степени	25-29,9	20-29
Ожирение II степени	30-40	30-49
Ожирение III степени	>40	50-99

3. Общее (процентное) содержание жира в организме:

1. Женщины: 2,218  ИМТ – 10,13

2. Мужчины: 1,48  ИМТ – 7

4. Индекс т/б (талия/бедро):

Т/Б = окружность талии (см)/окружность бедер на уровне spinae iliacae anteriores superiores (см).

Значение: определение типа ожирения, выявление прогностически более неблагоприятного абдоминального (андроидного, верхнего) типа:

• мужчины: Т/Б >1,0 – абдоминальный тип

• женщины – Т/Б >0,8-0,82 – абдоминальный тип

Этиопатогенез экзогенно-конституционального ожирения.

Способствующие (этиологические) факторы
 Экзогенные: А. Доступность еды Б. Переедание в детстве В. Семейные и национальные стереотипы питания Г. Гиподинамия		 Эндогенные: А. Генетическая детерминированность, предрасположенность к ожирению Б. Конституция жировой ткани В. Активность жирового обмена Г. Дисрегуляция деятельности гипоталамических центров голода и насыщения Д. Критические для высших эндокринных центров и периферических эндокринных желез периоды жизни (пубертатный, беременность, лактация, климакс)
  Дисбаланс , дисрегуляция энергетического обмена  
Снижение расхода энергии		Повышение поступления энергии
	Ожирение
Присоединение гипоталамического компонента при ожирении III и IV степени	 Прогрессирование

Схема патогенеза ожирения

В ентромедиальные и вентролатеральные ядра гипоталамуса с центрами голода и аппетита (-эндорфин)	Нарушение функции гипофиза (СТГ, липотропин)	Нарушение функции ЩЖ, надпочечников, гонад
  Переедание и гиподинамия	ОЖИРЕНИЕ 	Наследственность и конституция
 Поджелудочная железа:  инсулин  глюкагон	Адипоциты Печень: НЭЖК ТГ B-ЛП	Гиперкоагуляционный синдром