Патогенетическая терапия:

1. Гормонизатор гипоталамической дисфункции – парлодел:

Показания: достоверная гипоталамическая дисфункция:

А. Ожирение III-IV степени

Б. Быстропрогрессирующее ожирение

В. ПЮД

Г. Сочетание ожирения с нарушением функции периферических эндокринных желез.

Дегидратационная терапия:

Обоснование: наличие признаков внутричерепной гипертензии у 100% больных с ожирением.

Средство патогенетической терапии:

• Ожирение I-II степени

• Длительность ожирения менее 10 лет

1. Тиосульфат натрия в/в курсами

2. Унитиол

3. Короткие курсы калийсберегающих диуретиков

• Противопоказаны салуретики

• "Эффект 1-й недели" (быстрое снижение веса) – 5-8 кг на первой неделе терапии, включающей диуретики (обусловлен дегидратацией)

2. Средства, улучшающие трофические процессы в клеточных структурах мозга:

А. Медикаментозные курсы:

• ноотропов

• оксигенаторов мозгового кровообращения (кавинтон)

• витаминов группы В

• аминокислот (церебролизин, глутаминовая кислота)

Б. Физиотерапевтические курсы: битемпоральная индуктотермия.

В. Адипозин + никотиновая кислота длительными курсами (до 30 инъекций).

Хирургические методы:

1. Липэктомия

2. Наложение пищеварительных анастомозов:

• Гастроинтинальные

• Ейюноилеальные

• Ейюнотолстокишечные

3. Операции, направленные на уменьшение объема желудка.

4. Липоаспирация, липосакция.

Высока частота и велика тяжесть осложнений:

1. Липоаспирации, липэктомии:

• тромбозы

• сепсис

• изменение водно-электролитного баланса и КЩР

2. Пищеварительные анастомозы:

1. Тяжелые нарушения обмена (белкового, витаминного, минерального).

2. Развитие тяжелых поражений печени, в том числе циррозов.

Психотерапия:

• Создание мотивации, гипноз.

• Групповые методы.

• Аутогенная тренировка.

• Иглорефлексотерапия.

Мероприятия:

• Беседа (разъяснение сути заболевания и методов коррекции, создание мотивации).

• Назначение терапии.

• Контроль эффективности предписанной терапии, при эффективности – фиксирование успеха, при необходимости – коррекция терапии.

• Коррекция изменений со стороны внутренних органов (антигипертензивные, желчегонные и т.д.).

Диспансерное наблюдение подростков

с экзогенно-конституциональным ожирением – цель: создание мотивации к лечению.

Задачи:

1. Нормализация (снижение) массы тела.

2. Недопущение рецидива ожирения.

3. Профилактика развития поражений внутренних органов, осложняющих течение ожирения.

Осуществляет эндокринолог (при ожирении III-IV степени) или терапевт (при ожирении I-II степени).

Кратность наблюдений:

• Ожирение III-IV степени, прогрессирующее ожирение – 4 раза в год.

• Ожирение I-II степени, прогрессирующее – 3 раза в год.

• Ожирение I-Iiстепени, стабильное или при снижении массы – 2 раза в год.

План диспансеризации:

1. Антропометрия, врачебный осмотр, измерение АД, пальпация ЩЖ.

2. ОАК, ОАМ (при каждой явке).

3. БАК (при каждой явке):

А. Тощаковая гликемия, при выявлении нарушений толерантности к глюкозе – проведение ГТТ.

Б. ХС, ТГ, ЛП.

В. Калий, натрий.

4. ЭКГ 1 раз в год.

5. Т₄, Т₄, ТТГ – по показаниям.

6. Обзорная рентенография черепа, ЭЭГ – по показаниям.

7. Осмотр сосудов глазного дна окулистом – 1 раз в год.

8. Консультация невропатолога 1 раз в год, по показаниям – чаще.

Пубертатный юношеский диспитуитаризм (ПЮД) или гипоталамический синдром пубертатного периода – симптомокомплекс, возникающий в пубертатном периоде, основными проявлениями которого являются ожирение, высокорослость, артериальная гипертензия, нарушение полового развития, протекающее с обострениями и ремиссиями.

Клиника и диагностика ПЮД:

1. Жалобы:

1. При бавка в весе, повышенный аппетит, жажда.

2. Головные боли.

3. Кардиалгии.

4. Слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти.

5. Потливость, субфебрилитет.

6. Эмоциональная лабильность.

2. Анамнез:

1. Дебют в пубертатном периоде.

2. Наличие провоцирующих и способствующих факторов (активно выявлять).

3. Данные объективного исследования:

1. Равномерное ожирение со стриями.

2. Высокорослость, раннее (открывается к 14-16 годам) прекращение роста.

3. Артериальная гипертензия или лабильность АД.

4. Вульгарные угри на коже тела.

5. Нарушение полового развития – гинекомастия.

6. Нарушение эмоционально-волевой сферы.

4. Данные лабораторных и инструментальных исследований:

1. Снижение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия.

2. Дислипидемия (повышение ХС, ЛП, ТАГ).