Поражение внутренних органов при ожирении:

1. Кожа и подкожная клетчатка?

1. Склонность к воспалительным процессам.

2. Микозы.

3. Экземы.

4. Трофические поражения кожи, ее придатков.

2. Опорно-двигательный аппарат:

1. Дегенеративные изменения в суставах:

• деформирующий спондилез

• ДОА крупных суставов

2. Системный остеопороз.

3. Вальгусные деформации стоп и колен, плоскостопие.

3. ЖКТ:

1. Ротовая полость:

• повышение частоты кариеса

• повышение частоты пародонтита

2. Желудок:

• гастроптоз

• гипомоторика

3. Кишечник:

• синдром гипомоторики (атонические запоры, метеоризм)

4. Печень: жировой гепатоз.

5. Желчевыводящие пути:

• гипотоническая дискинезия

• ЖКБ

• Холециститы

4. Сердечно-сосудистая система:

1. Раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза (ИБС, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз церебральных артерий).

2. Артериальная гипертензия.

3. Сердечная недостаточность.

4. Синдром Пиквика.

5. Эндокринная и репродуктивная системы:

1. Нарушение толерантности к углеводам и ИНСД.

2. Нарушение менструального цикла и фертильности у женщин.

3. Нарушение потенции у мужчин.

6. Дыхательная система:

1. Повышение частоты и длительности воспалительных процессов в дыхательных путях.

2. Дыхательная недостаточность.

Лечение ожирения:

Основное: создать мотивацию к лечению. При ее отсутствии любые мероприятия не дадут эффекта.

1. Диетические мероприятия. (На практике приносят временный эффект!):

• Ограничение жидкости (до 1,5 л/сут)

• Субкалорийная диета (снижается основной обмен)

! Голодание противопоказано: является стрессовым (раздражающим фактором для центров гипоталямуса).

• Прием витаминных препаратов

• Большое количество грубоволокнистой клетчатки, прием агара, гуара, пектина

• Не длительные курсы голодания под тщательным врачебным контролем

• Препараты, снижающие всасывание питательных веществ в кишечнике:

Акарбоза – ингибитор -глюкозидазы.

Ингибиторы -амилазы.

• Вещества, имитирующие питательные вещества органолептически, но не обладающие калорийностью:

SPE (sucrose polyester) – синтетический липид.

2. Анорексигенные средства

Факторы патогенеза булимии и полифагии при ожирении:

А. Нарушение функции пищевых центров гипоталямуса.

Б. Дефицит панкреатического полипептида.

В. Гиперинсулинизм, скрытые хронические гипогликемии Обоснование применения

1. Фенамины ?:

• много побочных эффектов (в том числе наркотическая зависимость) и противопоказаний.

2. Агонисты серотониновых структур головного мозга:

• дополнительно повышают термогенез

• имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов

Дексфенфлюрамин – в настоящее время считается анорексигенным препаратом выбора.

• по 30 мг 2 раза в день

3. Производные гастроинтестинальных гормонов (разрабатываются).

4. Медикаментозное повышение термогенеза.

Обоснование:

1. Дефект процессов термогенеза у ожирелых

2. Нарушение у них процессов термозависимого термогенеза

3. Снижение термогенеза у ожирелых при понижении массы

• агонисты -адренорецепторов (экспериментальная разработка):BPL 26830A, LI 104119, RO 16-87.14

• препараты, обладающие симпатомиметической активностью:

А. Группа эфедрина (побочные эфекты, наркотическая зависимость)

Б. ИМАО, амитриптилин

В. Ингибиторы ФДЭ (кофеин, теофиллин) – ЛФК под тщательным врачебным контролем.

4. Тиреоидные гормоны при гиперплазии ЩЖ, подтверждается пальпаторно или по УЗИ.