Степени тяжести пюд (Терещенко и.В., 1981)

Признак	Лекгое течение	Средне-тяжелое течение	Тяжелое течение
Жалобы	Отсутствуют	Немногочисленные	Многообразны, касаются поражения больших систем
Ожирение	0-I степень	I_III степень	III-IV степень
Половое развитие	В норме	Умеренное нарушение (ускорение или замедление)	Резкое нарушение
АД	Норма	Транзиторная АГ	Стойкая АГ
Внутричерепная гипертензия	Не характерна	Умеренно выражена	Четкие рентгенологические признаки
Поражения кожи	Немногочисленные стрии	Яркие стрии, фолликулит	Многочисленные багровые стрии, обильный фолликулит

Дифференциальный диагноз пюд.

Общие признаки	Симптомы не характерные ПЮД
I. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
Центральное ожирение со стриями. Гиперемия лица. Угревидные высыпания на коже. Артериальная гипертензия.	Быстропрогрессирующее течение. Прогрессирующая гипотрофия мышц. Более яркие (багровые) стрии.
II. Экзогенно-конституциональное ожирение
Повышенный аппетит. Избыточная масса тела. Повышенное АД.	Дебют ожирения обычно с детства. Равномерное распределение подкожного жира. Нет угревидных высыпаний. Отягощенный семейный анамнез.
III. Адипозо-генитальная дистрофия
Ожирение. Головные боли	Отставание в росте и физическом развитии. Умственная отсталость. Выраженные признаки гипогонадизма.

Лечение пюд

Задачи:

1. Устранение обострения.

2. Предупреждение рецидива.

Основные моменты терапии:

1. Диета:

А. Субкалорийная (1100-1300 ккал/сут) с физиологическим количеством белка.

Б. Дробное питание (5-ти разовое).

В. Ограничение NaCl.

Г. Разгрузочные дни 1-2 раза в неделю (творожные, кефирные, молочные, мясо- или рыбно-овощные).

Д. Недопустимо полное голодание (провоцирует обострение процесса).

2. Физические упражнения:

А. Повышение физической активности (ЛФК, лыщи, ходьба, плавание).

Б. Категорически противопоказаны виды спорта, могущие вызвать ЧМТ или резкие смещения столба ликвора (бокс, борьба, акробатика).

В. Избегать изнуряющих физических нагрузок (аэробика) – опасность ацидоза, повышение кортизола.

Противопоказано участие в соревнованиях.

3. Избегать стрессовых моментов, в том числе инсоляции.

4. Вопросы профориентации.

5. Медикаментозное лечение в зависимости от тяжести ПЮД:

А. Легкая:

• общие мероприятия

• аминокислоты (церебролизин, глутаминовая кислота)

• курс битемпоральнойиндуктотермии

Б. Средняя:

• дегидратационные средства (MgSo₄, тиосульфат Na)

• курсы витаминов

В. Тяжелая: то же + лечение обострений.

Тактика:

1 год – 4 курса 2 год – 3 курса 3 год – 2 курса 4 год – 1 курс

6. Парлодел: длительно (не менее 6-12 месяцев) в начальной дозе 2,5 мг вечером, повышать дозу до 7,5-10 мг/сут, прием большей части суточной дозы вечером.

7. При гиперплазии ЩЖ и субклиническом гипотиреозе – тиреоидные гормоны.

8. Хирургическое лечение истинной гинекомастии (через 2-3 года после окончания пубертата – в среднем в 18 лет) в связи с угрозой кистообразования и малигнизации.

9. Признаки недостаточности половых желез (снижение времени появления полового оволосенения, задержка развития вторичных половых признаков) на ранних этапах пубертата лечения обычно не требует в связи с тенденцией самостоятельной гармонизаци.