6 курс / Гастроэнтерология / Диагностика_и_лечение_заболеваний_органов_пищеварения_Максимов_В

пия 5-АСК в клизмах может привести к существенному отягощению заболевания и распространению колита в проксимальном направлении.

Особо эффективно комбинированное пероральное и топическое использование 5-аминосалициловой кислоты. Такое сочетание показано при дистальных формах язвенного колита у больных с легкой и средней степенью тяжести заболевания. При этом всем больным необходимо применять максимально переносимые дозы 5-аминосалициловой кислоты в течение не менее 4–6 недель, и только затем следует рассматривать вопрос о топическом или парентеральном использовании кортикостероидов.

При тяжелой форме заболевания, выраженной активности воспалительного процесса в дистальных отделах толстой кишки или при отсутствии клинического эффекта на терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты необходимо рассмотреть вопрос о пероральном назначении глюкокортикостероидов в дозе 0,5–1 мг на 1 кг массы тела в сутки в сочетании с глюкокортикостероидами, вводимыми ректально в виде клизм или свечей. Назначаются преднизолон внутрь по 20 мг в сутки в течение месяца, далее доза препарата постепенно снижается на 5 мг в неделю. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг/сут) или преднизолоном (20 мг/сут) назначаются в течение 7 дней. В дальнейшем применяют препараты 5-АСК: сульфасалазин внутрь

2,0 г или месалазин (салофальк, пентаса, месакол) 1,0 г в сутки длительно (в течение многих лет). Ожидаемое уменьшение симптомов наблюдается через 1–2 недели, а клиническая ремиссия у большинства больных достигается после 4 недель. Продолжительность такого курса 8–12 недель.

При стихании колитического воспаления дозу препаратов 5-АСК уменьшают постепенно, доводя до поддерживающей. Эта доза неодинакова у разных больных и составляет в среднем 1–1,5 таблетки в сутки.

Следует отметить,	что в эффективности лечения дистального коли-
та кортикостероиды	уступают препаратам 5-аминосалициловой кислоты,

но в определенных ситуациях при непереносимости или неэффективности применения ректального месалазина могут служить средством альтернативной терапии.

После окончания курсового лечения диспансерное наблюдение должно продолжаться пожизненно. Лечение проводится «по требованию», то есть при обострении.

В клинических исследованиях установлено, что хотя концентрация 5-АСК в слизистой оболочке кишечника возрастает с увеличением дозы вводимого препарата, превышение дозы в 4 г не сопровождалось лучшими результатами.

При проктосигмоидите более высокую эффективность демонстрировала комбинация свечей и клизм. Свечи и пена 5-аминосалициловой кислоты лучше переносятся, чем жидкие удерживающиеся клизмы. Однократное введение свечи 5-АСК в дозе 1 г оказалось лучше двукратного введения доз по 0,5 г (В.Г. Румянцев, 2009).

При выраженном диарейном синдроме, который не купируется назначением базисных препаратов, у лиц с легким и среднетяжелым течением показано применение сандостатина. Помимо снижения синтеза соединений, активирующих секрецию желудка, сандостатин улучшает процесс всасывания в кишечнике, угнетает висцеральный кровоток и снижает моторику, что замедляет транзит по кишечнику и увеличивает время контакта химуса со слизистой оболочкой. При применении сандостатина уменьшается диарея, практически исчезают тенезмы, снижается выделение крови с калом. Препарат назначается в течение 7 дней в дозе 0,1 мг 2 раза в день, вводится подкожно.

Также могут применяться дифеноксилат, лоперамид. Настойки и экстракты красавки (платифиллин), кодеин, отвары из гранатовой кожуры, коры желудей, настой из плодов черемухи, ягод черники.

Для поддержания ремиссии при дистальной форме язвенного колита обычно используются препараты 5-аминосалициловой кислоты перорально или ректально. Было установлено, что применение топических или системных стероидов для профилактики обострений дистального колита не эффективно. Комбинация перорального применения препарата и местного лечения лучше каждого из этих видов лечения в отдельности.

Схемы лечения левосторонних форм язвенного колита

Около 20–40% больных язвенным колитом имеют признаки заболевания, распространяющегося проксимальнее левого изгиба. У больных с распространенным процессом и тотальным поражением толстой кишки заболевание имеет более агрессивное течение с развитием кишечных и внекишечных осложнений. Такие больные с трудом поддаются лечению.

Применяются два подхода к терапии язвенного колита: последовательная и комбинированная терапия. Применение последовательного подхода в лечении дает возможность оценить эффективность и переносимость противовоспалительного препарата при проведении монотерапии. Если препарат оказывается малоэффективным, то изменяют дозу препарата либо заменят сам препарат.

Использование комбинированного лечения может ускорить лечебное воздействие и повысить эффективность терапии.

Особенностью лечения левосторонней формы язвенного колита является последовательное применение препаратов и комбинированный подход к лечению. Как правило, одновременно применяют препарат per os и местно, но в строгой последовательности в зависимости от тяжести атаки.

При легкой форме заболевания назначают препараты 5-АСК: сульфасалазин по 4–6 г/сут или месалазин по 2–3 г/сут внутрь в комбинации с месалазином 2–4 г/сут, вводимым ректально в виде свечей или микроклизм. В начале лечения свечи и микроклизмы назначаются 2 раза в день, и после достиже-

ния ремиссии для ее поддержания препараты продолжают назначать в одноразовом режиме.

При среднетяжелой форме заболевания лечение начинают с препаратов 5-аминосалициловой кислоты в комбинации местного и системного введения. Сульфасалазин назначается по 4–6 г/сут, месалазин – по 3–4 г/сут внутрь и месалазин (салофальк, пентаса, месакол) в дозах 2–4 г/сут ректально в виде клизм или свечей до достижения клинико-эндоскопической ремиссии. Вместо препаратов 5-АСК ректально могут применяться кортикостероиды. При среднетяжелой форме язвенного колита назначение кортикостероидов ректально в микроклизмах является наиболее эффективным. Микроклизмы с гидрокортизоном (125–250 мг) или преднизолоном (20–30 мг) назначаются дважды в сутки в течение 7 дней с постепенным переходом на однократный режим ежедневно перед сном, и затем через сутки. Продолжительность всего лечения – 4–6 недель.

При отсутствии клинического эффекта от применения препаратов 5-аминосалициловой кислоты внутрь и ректально или кортикостероидов ректально в течение 1–3 недель или при их непереносимости прибегают ко второй линии терапии. В ее основе лежит применение преднизолона 1 мг / кг массы тела внутрь в сочетании с ректальным введением кортикостероидов и месалазина. Преднизолон назначают в дозе 20– 30 мг / сут или гидрокортизон – 125–250 мг / сут, месалазин – 2–4 г / сут. Максимальная доза преднизолона удерживается до момента отчетливого клинического улучшения, далее ее постепенно снижают по 5 мг в неделю. Когда доза преднизолона снизится до 20 мг в сутки, назначают препараты 5-ами- носалициловой кислоты.

При тяжелой левосторонней форме заболевания назначаются системные кортикостероиды внутрь: преднизолон 1–1,5 мг/кг/сут в комбинации с месалазином 2–4 г/сут или преднизолон 20–30 мг, или гидрокортизон 125–250 мг в виде клизм.

Используются антибактериальные препараты, обладающие способностью угнетать анаэробную микрофлору кишечника. К таковым относятся метронидазол, который назначается по 1,0 г в сутки в течение 10–14 дней. Однако длительная терапия воспалительных заболеваний кишечника метронидазолом значительно увеличивает вероятность развития побочных эффектов. Более безопасным методом является применение метронидазола ректально в виде суспензии в дозе 40 мг 1–4 раза в день в течение 2–3 дней.

После ликвидации клинических симптомов язвенного колита обязательным условием для поддержания устойчивой ремиссии является длительный прием (в течение 1–2 лет) препарата 5-аминосалициловой кислоты в дозе 1,5–2 г/сут. При левостороннем колите возможна комбинация перорального

приема месалазина с ректальным введением свечей и клизмами. Салофальк, пентаса (ректальные формы месалазина более эффективны для лечения больных язвенным колитом, чем клизмы с гидрокортизоном.

В качестве противорецидивной терапии при левосторонней форме ЯК дополнительно назначается азатиоприн в дозе 2–4 мг / кг массы тела в сутки или метотрексат по 25–30 мг в неделю до развития стабильной ремисии.

Цитостатики могут также применяться в тех случаях, когда необходимо уменьшить дозу вводимых кортикостероидов или прекратить лечение ими.

Если не удается с помощью указанной комбинации лекарственных средств добиться регрессии заболевания и обеспечить ремиссию, то рекомендуется пролонгировать терапию преднизолоном до 3 и более месяцев и дополнительно назначить азатиоприн (2–4 мг/кг/сут) до достижения стабильной ремиссии.

Схемы лечения тотальной формы язвенного колита

При легкой форме язвенного колита применяются препараты 5-амино- салициловой кислоты (сульфасалазин 3–4 г/сут, месалазин 2–3 г/сут внутрь, месалазин 2–4 г/сут ректально) или кортикостероиды (преднизолон 20– 30 мг/сут или гидрокортизон 125 мг/сут) в виде клизм.

При среднетяжелой форме назначаются преднизолон 1–1,5 мг массы тела в сутки и/или месалазин в дозе 3–4 г/сут.

Тяжелое или фульминантное течение язвенного колита следует рассматривать как экстремальную форму заболевания с угрозой для жизни из-за развития опасных осложнений. Этим больным показано стационарное лечение до 2 месяцев и более с применением следующего объема лечебных мероприятий.

При тяжелой форме язвенного колита патогенетическим средством лечения является кортикостероидная терапия внутривенно на фоне применения препаратов 5-аминосалициловой кислоты, гемотрансфузии, внутривенное капельное введение жидкостей, антибиотикотерапия и парентеральное питание.

Применяется 10%-ный раствор альбумина – 100 мл/сут внутривенно капельно; плазма – 250–500 мл/сут внутривенно. Растворы электролитов: 0,9%-ный раствор натрия хлорида – до 1000 мл/сут внутривенно, капельно. Коллоидные растворы: декстран – 400 мл/сут внутривенно капельно. Раствор глюкозы: 10%-ный раствор глюкозы – 500 мл/сут внутривенно.

Ежедневно назначается комплекс лабораторных исследований, проводится обзорная рентгенограмма брюшной полости с целью ранней диагностики осложнений. Спустя 5 дней определяются показания к неотложной операции. При затихании активности процесса продолжается лечение как при среднетяжелой форме.

Кортикостероиды рекомендуется принимать всем больным с тяжелым течением язвенного колита, при среднетяжелых формах при наличии системных поражений, при отсутствии эффекта от других методов лечения.

На высоте обострения кортикостероиды вводятся парентерально. Для получения быстрого терапевтического эффекта в течение первых суток преднизолон вводят внутривенно с интервалом 12 часов в дозе 90–120 мг, (до 240–

300 мг/сут), в последующие 5 суток – внутримышечно, постепенно				снижая
дозу.
Можно	применять гидрокортизон по	125 мг	внутримышечно 4	раза в
сутки 5–7	дней. Также гидрокортизон	в дозе	125 мг или преднизолон в

дозе 20 мг могут применяться ректально капельно (препарат растворяется в 100 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида) дважды в сутки в течение 5–7 дней.

После достижения клинического эффекта (уменьшение общей интоксикации и колитического синдрома, снижение температуры тела) переходят на пероральный прием препарата (преднизолона). Преднизолон назначается в суточной дозе 40–60 мг в течение 3–5 месяцев. Доза преднизолона остается постоянной на весь период выраженного колитического синдрома, затем постепенно снижается. Снижать дозу преднизолона начинают после достижения клинического эффекта – по 5 мг в течение недели.

Короткие курсы ректально вводимых кортикостероидов (гидрокортизона 125–250 мг/сут, преднизолона 20–40 мг/сут) назначают для лечения дистального язвенного колита любой степени тяжести. В активную фазу необходимы высокие дозы препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Применяются месалазин (салофальк, пентаса, месакол и др.), которые назначаются в дозе 4–5 г/сут до достижения клинико-эндоскопической ремиссии.

Поддержание ремиссии проводится назначением препаратов 5-АСК ректально при левостороннем колите или назначают прием препаратов per os.

Для купирования абдоминального болевого синдрома применяются ненаркотические анальгетики: трамадол по 50–100 мг 1–2 мл внутривенно, внутримышечно или подкожно. При отсутствии эффекта через 30–60 минут разовую дозу препарата повторяют. Наркотические анальгетики противопоказаны при тяжелых фульминантных формах заболевания в связи с возможностью маскировки симптомов острого живота.

Использование антибактериальных препаратов показано при осложненном течении язвенного колита, прежде всего при развитии токсической дилатации ободочной кишки. В этом случае к стандартной терапии кортикостероидными препаратами, иммуносупрессивными и антицитокиновыми препаратами рекомендуется включать метронидазол в дозе 500 мг 3 раза в день (О.В. Головенко и соавт., 2009).

При отсутствии выраженного клинического эффекта в течение 5–7 дней от начала парентерального введения преднизолона следует рассмотреть вопрос о пероральном или внутривенном назначении циклоспорина в дозе 4–5 мг/кг или инфликсимаба в дозе 5–10 мг/кг массы тела.

Лечение язвенного колита, резистентного к кортикостероидной терапии

В 20–35% случаев развивается стероидорезистентность и стероидозависимость язвенного колита, что приводит к развитию тяжелых осложнений. Если у больного на фоне кортикостероидной терапии появляются признаки обострения заболевания, то таким больным назначается альтернативная терапия.

Стероидорезистентность – это отсутствие ответа на лечение в течение 3 недель адекватной терапии преднизолоном в дозе 2 мг/кг в день.

Для лечения cтероидорезистентного язвенного колита используются иммунодепрессанты: азатиоприн и 6-меркаптопурин в качестве монотерапии или в сочетании с кортикостероидами. Применяется также инфликсимаб.

Показаниями к назначению иммунодепрессантов являются:

–гормональная (кортикостероидная) зависимость и резистентность,

–хроническое непрерывное течение заболевания,

–тяжелая стероидорезистентная форма язвенного колита, при которой отсутствует эффект в течение 5–7 дней внутривенного введения глюкокортикоидов.

В качестве альтернативы в противорецидивной терапии резистентных форм язвенного колита применяются иммунодепрессанты либо проводится олэктомия.

Назначаются азатиоприн в дозе 2–2,5 мг/кг/сут или 6-меркаптопурин 1–1,5 мг/кг/сут в течение 2–3 месяцев. Действие цитостатиков развивается медленно, улучшение можно заметить не ранее чем через 3–4 недели. Затем дозу их постепенно уменьшают, максимальный положительный эффект наступает только через 6–12 недель лечения. Продолжительность терапии составляет не менее 12 месяцев.

Более эффективным иммунодепрессантом в терапии неспецифического язвенного колита является циклоспорин (сандиммун). Начальная доза циклоспорина составляет 2–4 мг/кг/сут на протяжении 7–10 дней с последующим переходом на прием циклоспорина по 4–8 мг/кг в сутки в два приема. Лечение продолжают 1–3 месяца одновременно с назначением азатиоприна в дозе 2–2,5 мг/кг/сут. Внутривенное введение циклоспорина вызывает ремиссию у 60–80% больных с тяжелым язвенным колитом. Лечение циклоспорином продолжают 3 месяца до проявления эффекта азатиоприна и только потом отменяют

Применение циклоспорина позволяет добиться купирования обострения в половине случаев стероидорезистентных форм заболевания, однако в связи с выраженным гепато- и нефротоксическим влиянием препарата необходимо проводить тщательный лекарственный мониторинг во время лечения.

При неэффективности консервативных мероприятий у больных с тяжелой формой заболевания необходимо ставить вопрос о хирургическом лечении.

Лечение язвенного колита, зависимого от кортикостероидов

Стероидозависимые формы язвенного колита отражают неспособность снизить дозу глюкокортикоидов у больного ниже определенного уровня без реактивации заболевания. При кортикостероидной зависимости больной нуждается в непрерывном (в течение 6 месяцев) лечении гормонами. При этом отмечают недостаточную эффективность лечения, выраженные побочные эффекты.

Для лечения стероидозависимых форм язвенного колита могут применяться следующие принципы: 1) для снижения дозы кортикостероидов увеличивают дозы аминосалицилатов перорально и ректально; 2) применяют различные иммуномодулирующие агенты – азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, микофенолата мофетил, инфликсимаб.

Значительный прогресс в терапии язвенного колита достигнут при внедрении в практику здравоохранения новых стероидов. Это такие синтетические препараты, как будесонид (буденофальк), флутиказон, преднизолон-21 фосфат, бетаметазон-17, валерат. Они обладают высокой рецепторной аффинностью, низкой способностью всасываться и высоким пресистемным метаболизмом. Эти препараты значительно меньше угнетают гипоталамо-гипо- физарно-адреналовую систему.

Современные синтетические глюкокортикостероиды стали альтернативой в терапии больных с рефрактерным и тяжелым НЯК. При язвенном колите терапия салофальком может успешно комбинироваться с назначением будесонида (буденофальк) в дозе 9–18 мг в день.

В случае стероидозависимой формы преднизолон заменяют будесонидом после короткого времени одновременного приема обоих препаратов. Будесонид назначают в дозе 9 мг/сут в тот период времени, когда доза преднизолона составляет 30 мг. После этого дозировку системных стероидов снижают и в течение месяца отменяют, оставляя только будесонид.

Азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат применяется в тех же дозах, как

ипри стероидорезистентной форме неспецифического язвенного колита.

Впоследние годы при воспалительных заболеваниях кишечника используется инфликсимаб, воздействующий на иммунную систему и угнетающий воспалительный процесс. Инфликсимаб блокирует активность фактора некроза опухоли, ингибирует гранулематозное воспаление. Препарат вводится однократно внутривенно из расчета 5, 10 или 20 мг/кг массы тела пациента.

Симптоматическая (вспомогательная) терапия

Применяются холинолитики, спазмолитики, антидиарейные препараты и другие лекарства, способствующие созданию покоя кишечника и восстановлению его нормальной функции.

Симптоматическое лечение болей в животе может быть необходимо в том случае, когда противовоспалительный эффект еще не наступил. Для облегчения болей могут использоваться опиоиды с наименьшим влиянием на моторику, такие как трамадол (трамал) по 1,0–2,0 мл (50 мг) 2–3 раза парентерально

Недопустимо использовать НПВС для купирования болевого синдрома в связи с их способностью усиливать воспаление при хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

При схваткообразных болях в животе, вызываемых усилением моторики различных отделов кишечника, разрешается применение миотропных спазмолитиков. Дротаверин (но-шпа) назначается по 40–80 мг внутримышечно или внутривенно 1–3 раза в сутки, папаверина гидрохлорид – по 10–20 мг внутримышечно или внутривенно 3–4 раза в сутки; дюспаталин (мебеверин) – по 200 мг в виде капсул 2 раза в сутки.

Положительный эффект оказывает применение пиноверия бромида, который, являясь миотропным спазмолитиком, селективно блокирует кальциевые каналы, расположенные в клетках гладкой мускулатуры желудочно-ки- шечного тракта.

Широко применяются бускопан (гиосцина бутилбромид), обладающий спазмолитическим действием. Бускопан избирательно блокирует М-холино- рецепторы гладкомышечных клеток и Н-холинорецепторы ганглиев (Г.А. Григорьева и соавт., 2009). Препарат назначается по 10 мг 3 раза в день или по 1,0 мл подкожно 2–3 раза в день.

Из селективных холинолитиков применяется гастроцепин по 50 мг 2 раза в день перорально или внутримышечно.

Дополнительно назначаются прокинетики. Из прокинетиков успешно используются мотилиум (домперидон) или метоклопрамид (церукал) по 10 мг 3 раза в день внутрь и непосредственно перед сном. Курс лечения 1–2 недели.

Для симптоматического лечения диареи используются антидиарейные препараты в случаях, когда противовоспалительный эффект базисных препаратов еще не наступил или когда невозможно назначить более активное, агрессивное специальное лечение.

Больным с легкой и непостоянной диареей назначаются такие противодиарейные препараты, как лоперамид (имодиум) по 0,002–0,004 г 3–4 раза в день; реасек по 1–2 таблетки 3 раза в день; смекта по 1–2 пакетика 3 раза в день; энтерол по 2 пакетика 3 раза в день.

Антидиарейные препараты особенно полезны в ночное время, когда они могут обеспечить хорошее качество сна, а также в случае нахождения пациента в общественном месте. Однако противодиарейные препараты не должны использоваться пациентами с тяжелой формой язвенного колита.

Для нормализации функционального состояния центральной нервной системы, устранения стрессового состояния используют препараты, снижающие тревогу. К таковым относятся трициклические антидепрессанты –

нуредал, амитриптилин, пирлиндол и др. Их назначают в небольших дозах перед сном. Улучшение качества сна, уменьшение спастических болей в животе и диареи объясняются их антихолинергическим действием. Можно также применять седативные препараты (настой валерианы, ново-пассит и др.), транквилизаторы (седуксен, рудотель, мебикар и др.).

Для коррекции нарушений процесса пищеварения назначается заместительная терапия ферментными препаратами.

Следует учитывать значительную потерю активности принятых ферментов при их продвижении по желудочно-кишечному тракту. Особенно быстро инактивируется липаза – при pH = 4,0 и ниже (кислотность желудочного сока). Поэтому предпочтительнее прием ферментных препаратов в форме микросфер. В желудке растворяется внешняя оболочка капсулы, высвобождая микросферы, которые равномерно перемешиваются с пищей и поступают в двенадцатиперстную кишку, где происходит растворение их оболочки и выделение содержимого.

Широко используется панкреатин. Синонимы панкреатина: мезим-форте, мезим-форте 10 000, креон 10 000, креон 25 000, панцитрат. В настоящее время предлагаются комбинированные ферментные препараты, в состав которых включены компоненты желчи и ферменты кишечника (дигестал, фестал, энзистал). Кроме того, используются ферментные препараты, содержащие адсорбенты (симетикон или диметикон) и уменьшающие тем самым выраженность метеоризма (В.Ю. Васильев, 2008).

В последнее время самым популярным в России и Белоруссии для лечения больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью являются панцитрат и креон. Суточная доза препарата для взрослых составляет в среднем от 30 000 до 150 000 ЕД. Однако при тотальной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы доза ферментного препарата увеличивается, в определенной степени она зависит и от массы тела больного.

При низком рН дуоденального содержимого рекомендуют сочетать прием ферментов с антисекреторными препаратами (ингибиторами протонной помпы, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов).

Продолжительность лечения ферментными препаратами зависит от состояния больного. Такие препараты следует назначать курсом 2–3 месяца с последующим проведением поддерживающей терапии еще в течение 1–2 месяцев до полного исчезновения симптомов.

Вкачестве местной терапии при язвенном колите применяются анестетики. Анестетики амино-амидной группы влияют на воспаление блокируя высвобождение эйкозаноидных медиаторов, подавляя адгезию лейкоцитов. Клизмы с лидокаином назначают в суточной дозе 800 мг. Продолжительность лечения может составлять 6–34 недели.

Вкачестве местных протекторов в терапии пациентов с дистальными формами язвенного колита показано использование сукральфата и препаратов

висмута. Назначают клизмы с сукральфатом в дозе 10–20 г в сутки, при этом доза в 20 г в день по своей эффективности практически идентична такой же дозе кортикостероидов в 20 мг. Клизмы с висмутом в дозе 432–928 мг на протяжении 2–3 недель оказывают положительный эффект не менее, чем у 60% больных язвенным колитом.

Применяются вяжущие и обволакивающие препараты: танальбин по 0,5 г 3–4 раза в день до еды, висмута субцитрат основной по 0,5 г 3–4 раза в день за 30 минут до еды, кальция карбонат по 0,5 г 3 раза в день за 30 минут до еды. Используют адсорбирующие средства: энтеродез по 5 г 2 раза в день на протяжении 7 дней, уголь активированный по 1–1,5 г 4 раза в день на протяжении 5 дней, полифепан по 1 столовой ложке в ½–1 стакане воды 3 раза в день, энтеросгель по 15 г 2–3 раза в день в промежутке между приемами пищи.

Для повышения эффективности стандартной терапии дополнительно применяются пребиотики (оболочку семян Plantago ovatа, лактулозу, пищевые волокна, дрожжи, камедь и др.).

Учитывая роль микробной флоры в патогенезе язвенного колита, для терапии этого заболевания стали использовать пробиотики (М.А. Ливзан, 2010).

Пробиотики содержат в своем составе живые бактерии: бифидобактерии (бифидумбактерин, энтерол, бактисубтил, бифолонг, бифилиз, бифиформ); лактобактерии (лактобактерин, ацилакт, аципол, ацидофилюс); колибактерии (колибактерин). Препараты, состоящие из нескольких пробиотиков, называют симбиотиками (тревис, линекс, мальтидофилюс). Для восстановления нормальной микрофлоры активно используется хилак-форте – концентрат продуктов обмена нормальных кишечных симбионтов, содержащих также лактулозу, аминокислоты, жирные кислоты. Его назначают обычно по 60 капель 3 раза в день на срок до 1 месяца.

Во многих случаях высокий эффект достигается гемосорбцией и плазмаферезом, позволяющим уменьшить содержание в крови циркулирующих иммунных комплексов.

Лечение осложнений язвенного колита

Токсическая дилатация ободочной кишки

При отсутствии признаков перфорации в брюшную полость и перитонита тактика лечения начинается с консервативных мероприятий.

Больной полностью переводится на парентеральное питание. Осуществляется коррекция потери жидкости, электролитных нарушений, дефицита белка, лечение анемии. Проводятся аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд и эндоскопическая декомпрессия толстой