6 курс / Гастроэнтерология / Диагностика_и_лечение_заболеваний_органов_пищеварения_Максимов_В

Вкачестве дополнительных методов обследования применяют цистоскопию и цистографию, внутривенную урографию, ангиографию. Эти методы позволяют обнаружить вовлечение в воспалительный процесс мочеточников, установить источник кровотечения и провести лечебные мероприятия, в частности эмболизацию сосудов. При подозрении на опухоль во время эндоскопических исследований кишечника проводят прицельную биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.

Внекоторых случаях при неинформативности применяемых методов целесообразно проведение лапароскопии.

Лечение

Цель лечения – повышение качества жизни пациентов. Для этого необходимо купировать симптоматику дивертикулярной болезни.

Дивертикулез вне обострения лечат в амбулаторных условиях. В случае развития острого дивертикулита, высокой лихорадки, наличия симптомов раздражения брюшины, тяжелых сопутствующих заболеваний, выраженного лейкоцитоза, интоксикации необходима госпитализация.

Для предупреждения прогрессирования заболевания и профилактики осложнений рекомендуется диета с высоким содержанием растительной клетчатки с целью устранения запоров, режим физической активности, исключение алкоголя

Дивертикулярная болезнь – неосложненная

Лечебная программа включает:

–режим физической активности,

–лечебное питание,

–спазмолитическую терапию,

–нормализацию стула и уменьшение метеоризма.

Лечебное питание

Бессимптомный дивертикулез кишечника диагностируется случайно. Специального лечения не требуется. Больным, страдающим запорами, показан режим с высокой двигательной активностью (ходьба, бег, плавание и виды спорта в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы), что cпособствует нормализации пассажа содержимого кишечника, снижает давление в кишечнике, тем самым предупреждается возникновение запоров.

Основу лечебного питания при дивертикулезе с запорами должны составлять пектины и другие пищевые волокна. Большое количество растительной клетчатки содержится в хлебе с отрубями грубого помола, овощах, свекле, капусте, моркови, крупах и фруктах. Пищевые волокна нормализуют моторную функцию кишок и консистенцию кишечного содержимого.

Пшеничные отруби сначала назначают по 1 чайной ложке в день, затем суточную дозу увеличивают до 3 чайных ложек. Рекомендуется употреблять до 30 г сухих отрубей в день. Отруби запаривают кипятком на 15–20 минут, воду сливают. Их принимают теплыми во время еды. Из них можно приготовить печенье.

Рекомендуются крупы (овсяные, гречневые и др.) с растительным маслом; кисломолочные продукты (кефир, простокваша); петрушка, укроп, яблоки, чернослив.

Исключаются продукты, вызывающие вздутие и повышенное давление в кишечнике (капуста, бобы, виноград, лук, редис, шипучие напитки и др.). Суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 1,5–2 л.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе с явлениями запора применяют послабляющие средства, препараты регулирующие моторную функцию кишечника, а также спазмолитики. У большинства больных с клинически выраженной дивертикулярной болезнью такие меры дают стойкий положительный эффект (С.В. Черемушкин и соавт., 2013).

Спазмолитические средства

Назначение спазмолитических препаратов способствует уменьшению болевого синдрома.

В качестве симптоматического лечения больных, которые страдают от спазма кишечника, назначаются холинолитики (метацин, бенциклон, дротаверин, дицикловерин, мебеверин и др.). Хорошим эффектом обладает дицетел, блокирующий кальциевые каналы и селективно действующий на кишечник, а метеоспазмил – комбинированный препарат, обладающий помимо спазмолитического эффекта способностью снижать газообразование в кишечнике.

Применяются следующие препараты:

–блокатор кальциевых каналов гладкой мускулатуры кишечника – пинаверия бромид (дицетел) назначается по 50 мг 3 раза в день;

–мебеверин (дюспаталин) применяется по 200 мг 2 раза в день;

–холиноблокаторы – гиосцина бутибромид (бускопан) применяется по 10–20 мг 3–5 раз в сутки; платифиллин подкожно для купирования боли

при спазме по 1–2 мл 0,2%-ного раствора, внутрь по 3–5 мг 2–3 раза в сутки до еды;

– миотропные спазмолитики – папаверин по 0,04 г 3 раза в день; дротаверин (но-шпа) по 40–80 мг 1–3 раза в день, бенциклан по 100–200 мг 1–2 раза в сутки.

Дозу и длительность приема подбирают индивидуально.

При снижении тонуса кишечника и появлении запоров можно рекомендовать домперидон (мотилиум) по 10 мг 3 раза в день или цизаприд по 5–10 мг 3–4 раза в день.

Средства, регулирующие стул

При неосложненной форме болезни проводится консервативное лечение. При упорных запорах рекомендован прием осмотических слабительных

и средств, увеличивающих объем кишечного содержимого.

Помимо необходимости соблюдения диеты, для лечения запора применяются лекарственные препараты: слабительные, увеличивающие объем каловых масс; осмотические слабительные и слабительные средства, стимулирующие моторику кишки. Для профилактики запора первоначально рекомендуются продукты, содержащие клетчатку, овощные блюда, фрукты, яблоки, чернослив, пшеничные отруби. Наполнители, увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие функцию кишечника, – это семена льна и подорожника (содержат антрахиноны).

Предпочтение отдается слабительным средствам осмотического действия, которые не всасываются и удерживают большое количество воды в просвете кишки, увеличивая тем самым объем его содержимого, что приводит к механическому стимулированию моторной функции кишечника. Применяют форлакс (фортранс), основной действующей субстанцией которого является макрогол 4000. Он вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его разжижение. Назначается по 10–20 г (1–2 пакетика) 2 раза в сутки. 1 пакетик растворяют в 1 л воды и пьют маленькими глотками в течение 2–3 часов.

К препаратам этой группы относят лактулозу (дюфалак, лизалак) – cинтетический дисахарид, который в просвете толстой кишки под воздействием бактерий распадается на короткоцепочные жирные кислоты, подвергающиеся брожению. Образующиеся при этом соединения усиливают перистальтику и повышают осмотическое давление в просвете кишки.

Лактулоза назначается по 30–60 мл в сутки, поддерживающая доза 10–30 мл в день в один прием утром. Коррекцию дозы проводят через 2 дня в случае

отсутствия эффекта.
Преимуществом	назначения	форлакса	и	лактулозы	является
то, что их прием не усиливает боль и не			вызывает вздутие живота у
большинства больных.

К группе препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого, от-

носятся мукофальк и фитомуцил.

Мукофальк – препарат из оболочки семян подорожника. Семена увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию, не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются. Препарат не вызывает привыкания. Он применяется в дозе 5,0 г. Мукофальк лучше принимать утром. Перед употреблением содержимое пакетика растворяют в стакане воды из расчета 5,0 г на 150 мл. Размешивают и выпивают, запивая еще одним стаканом воды.

Фитомуцил – препарат из основных компонентов шелухи семян подорожника блошиного и сливы домашней. Применяется по 12–24 г в сутки.

Кроме того, в клинической практике до сих пор часто используются такие препараты, как гуталакс (внутрь по 10–15 капель), бисакодил (0,005–0,015 г в таблетках или ректально), кафеол, регулакс (по ½ –1 брикетику), касторовое масло, корень ревеня (0,5–2,0 г); кора крушины (0,2–0,4 г), сенаде (глаксена 0,0135 г), сорбит, ксилит.

Необходимо иметь в виду, что чрезмерное количество фруктозы и искусственные подсластители типа сорбитола или маннитола могут быть причиной диареи, вздутия, спазмов кишечника или газообразования.

При частых поносах в пищевой рацион следует включать танинсодержащие продукты – крепкий чай, кофе и ягоды (чернику, голубику). При подозрении на лактазную недостаточность из рациона должны быть исключены молочные продукты.

При диарейном синдроме применяются антациды, вяжущие средства, адсорбенты. Смекта (диосмектит) применяется по 1 пакетику (3 г) 3 раза в день после еды, растворив содержимое пакета в воде.

Применяют также лоперамид, диоктаэдрический смектит, антагонисты 5НТ3-рецепторов и пробиотики. Назначают алюминийсодержащие антациды (маалокс, гастал, альмагель и др.) по 1 дозе 3–4 раза в день через 1,5 часа после еды.

Назначение препаратов, стимулирующих опиоидные рецепторы кишечника и тем самым угнетающие его перистальтику, – лоперамида (имодиум), кодеина при дивертикулезе противопоказано.

При метеоризме назначают адсорбенты, симетикон. Симетикон применяется 20–40 мг по 1–2 капсулы 3–5 раз в сутки во время еды или после еды. В настоящее время зарегистрирована новая лекарственная форма – имо- диум-плюс. Этот комбинированный препарат содержит 2 мг лоперамида и 125 мг симетикона. Симетикон способен адсорбировать газы, что способствует устранению метеоризма.

При метеоризме наиболее эффективным оказалось применение повер- хностно-активного «пеногасителя» симетикона по 1–2 капсулы 3 раза в день или дисфлатила по 25–30 капель, которые запиваются небольшим количеством воды после еды и перед сном. Применяют сочетание альверина цитрата

и симетикона по 1 капсуле 2 раза в день. Эти лекарственные средства не всасываются, они действуют на поверхности пузырьков газа и в химусе, снижая поверхностное натяжение и таким образом способствуя элиминации газа (уменьшение метеоризма). Благодаря антипенному и противосмачивающему действию симетикон уменьшает растяжение кишки под действием газов.

Сгущение жидкого содержимого кишечника вызывает применение неоинтестопана. Он улучшает консистенцию стула и уменьшает число опорожнений. Назначается по 4 таблетки на прием, после улучшения – по 2 таблетки после каждого стула. Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая водой. Длительность терапии неоинтестопаном не должна превышать 2 дней.

Антидиарейным эффектом обладают антагонисты кальция: верапамил (0,04), дилтиазем (0,06), нифедипин (0,01) по 1 таблетке 1–3 раза в день. Используются также лекарственные растения с антидиарейным эффектом: корневище лапчатки, кровохлебки, плоды черемухи, черника, цветы ромашки.

Острый дивертикулит

Своевременное лечение острого дивертикулита направлено на предотвращение опасных для жизни осложнений и предупреждение развития осложнений диверитулярной болезни.

При остром дивертикулите или обострении хронического дивертикулита рекомендована госпитализация в стационар хирургического профиля.

Основными лечебными мероприятиями являются: лечебное питание, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, при необходимости хирургическое лечение.

В первые 2–3 дня рекомендуется голод и перевод на парентеральное питание. Исключение приема пищи на высоте воспаления дивертикула способствует быстрейшему купированию воспалительного процесса. После периода голодания назначается щадящая диета с постепенным расширением рациона. Потребление растительной клетчатки возможно только после полного купирования острого дивертикулита.

Проводится инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, кишечные антисептики, осмотические слабительные.

При болях, обусловленных спастической дискинезией, внутрь назначаются дицетел 100–200 мг/сут, дюспаталин (мебеверин) 200 мг 2 раза в сутки или спазмомен 40–80 мг 3 раза в сутки.

При склонности к запорам – внутрь форлакс по 2–3 пакетика или лактулозу (дюфалак) по 30–60 мл в день, при наличии поносов – кишечные адсорбенты (маалокс, смекта, карбонат кальция) в общепринятых дозах в течение 1–2 недель.

Антибактериальная терапия является основой комплексного лечения больных острым дивертикулитом.

При умеренно выраженном воспалительном процессе, дивертикулитах без абсцедирования (отсутствие интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуры) антибактериальные средства назначают внутрь – тетрациклин, интетрикс, фуразолидон, бисептол и др. в общепринятых дозах.

При легком течении дивертикулита (умеренные боли, четко локализованные в левой подвздошной области, субфебрильная температура и лейкоцитоз, отсутствие симптомов интоксикации и рвоты) назначают внутрь на 10– 14 дней: триметоприм, сульфаметоксазол (бисептол, септрин и др.) – 960 мг в сутки в течение 3 дней, далее 480 мг/сут в течение 9–11 дней + метронида-

зол (500 мг 2 раза в день)
При среднетяжелой	форме на 2–3 дня полностью исключают при-
ем пищи и назначают	пероральную и парентеральную регидратацию.

По мере улучшения общего состояния через несколько дней диету расширяют.

При среднетяжелой форме дивертикулита (локализованные боли в левом нижнем квадранте живота, фебрильная лихорадка, лейкоцитоз с левым сдвигом, пальпаторная болезненность, симптомы интоксикации, тошнота, рвота) лечение включает парентеральное введение одного из антибактериальных средств с широким спектром действия до разрешения активности процесса.

Антибактериальная терапия может проводиться в виде монотерапии, например назначением цефалоспорина второго поколения, двумя или тремя антибиотиками.

Применяются препараты, обладающие широким спектром бактерицидного действия, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры:

–производные имипенема: меронем (меропенем) 500 мг внутривенно каждые 8 часов;

–цефалоспорины второго, третьего и четвертого поколения: ципроф-

локсацин (ципринол, ципробай, ципролет) внутривенно 400 мг 3	раза в сут-
ки, клафоран 2,0 г внутривенно каждые 12 часов, цефуроксим	внутривен-
но из расчета 15 мг/кг массы тела каждые 12 часов;

–производные линкомицина: клиндамицин в /в 600 мг каждые 8 часов + метронидазол внутривенно капельно по 500 мг/кг каждые 8 часов;

–полусинтетические антибиотики группы пенициллина: амоксициллин 50 мг/кг массы тела в сутки внутримышечно через каждые 6 часов + метрони-

дазол внутривенно капельно по 500 мг каждые 6–8 часов, ампициллин в дозе 2 г внутривенно каждые 6 часов в сочетании с гентамицином в суточной дозе

3–5 мг/кг, разделенной на 2–3 введения + метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов.

Спазмолитические препараты и холиноблокаторы назначают парентерально. Необходима регуляция функции кишечника. При запоре назначают осмотические слабительные, при диарее – адсорбенты, вяжущие средства.

После стихания воспаления на 7–10-й день диету расширяют. Антибактериальная терапия назначается по показаниям. В случае необходимости продолжить антибактериальное лечение после 7–10 дней приема какого-либо антибиотика проводится обязательно смена препарата.

Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии в течение 2–3 суток свидетельствует о возможном развитии осложнений.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подвергаются больные при осложнении заболевания, представляющего непосредственную угрозу для жизни пациента.

Показания к оперативному лечению: перфорация дивертикула в брюшную полость, кишечная непроходимость, профузное кровотечение, наличие свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных), рецидивирующий дивертикулит, осложненный абсцедированием, перитонита.

Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: характера осложнений, распространенности процесса, воспалительных изменений ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей, наличия перифокального воспаления или перитонита (В.Т. Ивашкин, 2006). Операцию выполняют через 6–12 недель после купирования острого приступа дивертикулита.

При перфорации или профузном кровотечении операция выполняется по жизненным показаниям.

Консервативное лечение дивертикулеза толстой кишки с хроническими осложнениями заключается в лечебном питании, применении спазмолитических и противовоспалительных средств, седативных препаратов и физиотерапии.

При дивертикулезе толстой кишки, осложнившемся кровотечением, показаны постельный режим, назначение викасола, инфузии 5%-ной эпсилонаминокапроновой кислоты до 200 мл, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные вливания нативной и сухой плазмы.

Литература

1.Албулова Е.А., Дроздов В.Н., Парфенов А.И., Вяжевич Ю.В. и др. Минеральная плотность костной ткани у больных глютенчувствительной целиакией // Терапевтический архив. – 2010. – № 2. – С. 43-48.

2.Александера-Вильямса Дж. Гастроэнтерология 3.Толстая кишка / Дж. Адександера-Вильямса, Х.Дж.Биндера // Под ред. Дж. Александера-Ви- льямса, Х.Дж.Биндера. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1985. -320 с.

3.Александера-Вильямса, Дж. Толстая кишка / К.П.Бамбач,

Т.М.Бейлис, У.Л.Бикен и др. / Под ред. Дж.Александера-Вильямса, Х.Дж.

Биндера. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1988. – 314 с. (Гастроэнтерология:

в 3 ч., Ч.3).

4.Бакулин И.Г., Станке Д.А. Современные представления о течении и консервативных методах лечения неспецифического язвенного колита // Военно-медицинский журнал. – 2008. – № 11. – С. 50-54.

5.Барановский А.Ю. Пищевая непереносимость (учебно-методическое пособие) / А.Ю.Барановский, Л.И.Назаренко, К.Л.Райхельсон – СПб.: «Издательство «Диалект», 2006. – 136 с.

6.Белоусова Е.А. Европейский консенсус по лечению болезни Крона / Е.А.Белоусова // Фарматека. – 2008. – № 2. – С. 5257.

7.Белоусова Е.А. Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона // Фарматека. – 2009. – № 13. – С. 3844.

8.Белоусова Е.А. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона // Фарматека. – 2013. – № 14. – С. 34-43.

9.Бермана Р.Е. Педиатрия: Руководство. Болезни органов пищеварения. Болезни органов мочевыделительной системы: Пер. с англ. / Под ред. Р.Е.Бермана, В.К.Вогана: – М.: Медицина, 1988. – 512 с.

10.Васильев Ю.В. Видеоэндофиброскопы в эндоскопии желудочно-кишеч- ного тракта – настоящее и будущее эндоскопии / Ю.В.Васильев // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: материалы Российского симпозиума (Москва, 22-23 апреля 1998 г.). – М., 1998. – С. 266-268.

11.Васильев Ю.В. Новое в эндоскопии желудочно-кишечного тракта / Ю.В.Васильев // Consilium medicum. – 2002. – № 2. – С. 29-

30.

12.Васильев Ю.В. Ферментные препараты в терапии хронического панкреатита / Ю.В.Васильев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – № 3. – С. 102-107.

13.Веселов В.В., Ряполов И.А., Ежова Г.И., Притула Н.А. Опыт применения видеоэндоскопов // Клинич. медицина. – 1989. – № 5. – С. 68-71.

14.Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / Под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАРМедиа,

2009. – Т. 2. – 592

с.

15.Воробьева Г.И., Халифа И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника / Под ред. Г.И.Воробьёва, И.Л.Халифа – М.: Миклош, 2008. – 400 с.

16.Ганджа И.М. Редкие и атипичные синдромы и заболевания в клинике внутренних болезней / И.М.Ганджа, Ю.Я.Децик, А.П.Пелещук и др. // Киев: Здоровье, 1983. – 540 с.

17.Голованчикова В.М., Шифрин О.С., Ивашкин В.Т. Современные подходы к лечению хронических воспалительных заболеваний кишечника // Российские медицинские вести. – 2009. – № 3. – С. 29-36.

18.Головенко О.В., Корнева Т.К., Михайлова Т.Л., Лягина И.А. Место

антибиотиков в схемах лечения воспалительных заболеваний кишечника (обзор

литературы) // Фарматека. – 2009. – № 13. – С. 11-19.

19.Гончарик И.И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки / И.И.Гончарик

//Медицинский журнал. – 2008. – № 1. – С. 110-112.

20.Григорьев П.Я. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения / П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко // – М.: Медицина, 1993. – 409 с.

21.ГригорьеваГ.А., Мешалкина Н.Ю. Болезнь Крона. – М.: ОАО

«Издательство «Медицина». – 2007. – 184 с.

22.Губская Е.Ю. Нарушение безглютеновой диеты и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы как две основные причины неудовлетворительных результатов лечения целиакии / Е.Ю.Губская // Сучасна гастроентерологiя. – 2008. – № 4. – С. 57-60.

23.Данилова Т.Г. Болезнь Уиппла / Т.Г.Данилова, И.С.Андреев,

А.В.Данилов, Ю.А.Кудачков, А.С.Надежин // Российский журнал гастроэнтерологии,

гепатологии, колопроктологии. – 2004 – № 5. – С. 49-55.

24.Дементьева Т.В., Трофимова Т.Н., Карпенко А.К., Богданова Е.О.,

Собко В.Ю. Возможности компьютерно-томографической колоноскопии в визуализации толстой кишки в норме и при ее патологических изменениях // Кремлёвская медицина. – 2009. – № 2. – С. 146-148.

25.Деров А.А. Значение капсульной эндоскопии в диагностике эрозивноязвенных поражений тонкой кишки у больных с астеническим синдромом / А.А.Деров, Е.Н.Дерова, Ю.Я.Покротниекс // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011. – № 6. – С. 55-58.

26.Иванова Е.В Опыт применения современных методов энтероскопии в диагностике болезни Крона / Е.В.Иванова, Е.Д.Федоров, М.Е.Тимофеев и др. // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. – 2011. – №

10. – с. 49-54.

27.Ивашкин В.Т Колоректальный рак // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999. – № 1. – С. 88-95.

28.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Клиника, диагностика и лечение синдрома мальабсорбции // Клинич.медицина. – 2000. – № 8. – С. 27-31.

29.Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В.Т.Ивашкина. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. – 208 с.

30.Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л.Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 704 с.

31.Ильченко А.А Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) в диагностике холедохолитиаза / А.А.Ильченко, Е.В.Быстровская, Ю.Н.Орлова // Российский гастроэнтерологический журнал. – 2000. – № 4. – С. 120-123.

32.Ильченко А.А. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС). Опыт применения 137 исследований / А.А.Ильченко, Е.В.Быстровская, Ю.Н.Орлова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.

– 2001. – № 5. – С. 125-127.

33.Калинин А.В Болезнь Уиппла / А.В.Калинин, Л.И.Буторова, А.Г.Долинский, П.Н.Семенцов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1999. – № 5. – С. 13-18.

34. Калинин А.В Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / Под ред. А.В.Калинина, А.И.Хазанова. – Москва: Миклош, 2006. – 602 с.

35.Козлова И.В., Мялина Ю.Н. Критерии диагностики различных вариантов течения дивертикулярной болезни кишечника // Клиническая медицина.

–2009. – № 10. – С. 46-50.

36.Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. и др. Руководство по

гастроэнтерологии: в 3 томах / Ф.И.Комаров, А.Л.Гребнев, А.А.Шептулин и др.

Под ред. Ф.И.Комарова, А.Л.Гребнева. М.: Медицина, 1995. – Т. 1. – 672 с.; Т. 2. – 528 с.; Т. 3. – 1996. – 720 с.

37.Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии: в 3 томах / Под ред. Ф.И.Комарова, А.Л.Гребенева. Т.3. Болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта // А.Л.Гребенев, В.В.Серова и др. Под ред. Ф.И.Комарова и А.Л.Гребенева. – М.: Медицина, 1996. – 720 с.

38.Комаров Ф.И. Неспецифический язвенный колит / Ф.И.Комаров, А.М.Осадчук, М.А.Осадчук, И.М.Кветной. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». – 2008. – 256 с.

39.Коренская Е.Г. Современная стратегия лечения язвенного колита / Е.Г.Коренская, О.В.Парамонов, А.С.Трофименко и др. // Клиническая фармакология и терапия. – 2013. – № 22. – С. 29-33.

40.Королюк И.П., Поляруш Н.Ф. Современные рентгеноконтрастные методы исследования в диагностике болезни Крона тонкой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2005.

– № 3. – С. 85-

90.