Вопрос № 13?????

ювенильный: ранний дебют до 40 лет,

-генетические расстройства,

-высокий длительный эффект низких доз препаратов леводопы,

-более благоприятное течение,

-акинетико-ригидный синдром,

-ранние дистонии и дискинезии,

-отсутствие деменции.

Сосудистый паркинсонизм:-острое или подострое развитие после ОНМК,

-возникает на фоне признаков ДЭП,

-в неврологическом статусе:

--пирамидный синдром,

--мозжечковый,

--псевдобульбарный,

--тазовые расстройства,

--когнитивные нарушения.

-на КТ и МРТ- лакунарные инсульты, лейкоареоз,

-раннее нарушение ходьбы,

-паркинсонизм нижней половины тела,

-акинетико-ригидный симметричный синдром,

-отсутствие эффектов от леводопы

Лекарственный паркинсонизм: -Препараты, снижающие кругооборот дофамина в синапсах ( -метилдофа),

2.Препараты, блокирующие ДА-рецепторы,

3.Препараты,снижающие чувствительность постсинаптических мембран к дофамину (литий),

4.Препараты,истощающие запасы дофамина в терминалях ( раувольфии).

Лекарственные препараты, часто вызывающие паркинсонизм:

Нейролептики: -подострое начало,

-симметричность симптомов,

-сочетание с лекарственными дискинезиями,

-сочетание с сердечно-сосудистыми и вегетативными эффектами (артериальная гипертензия, аритмия, задержка мочеиспукания, сухость во рту),

-регрессирующее течение после отмены нейролептика.

Резерпин,

Флунаризин,

Циннаризин,

Верапамил,

Метилдофа

постэнкефалический: Представляет только исторический интерес, сейчас только единичные случаи при нейроборрелиозе, нейросифилисе и нейроспиде.

В клинике характерны наряду с паркинсоническими симптомами –глазодвигательные нарушения и окулогирные кризы (приступы насильственного отклонения в вертикальной плоскости),расстройства сна.

при нормтензивной гидроцефалии: -Акинетико-ригидный синдром симметричный,

Деменция,

-нарушение мочеиспускания,

-апраксия ходьбы,

-внутренняя сообщающаяся гидроцефалия,

-снижение симптомов после люмбальной пукции ( 10 мл ликвора).

Вопрос №14

I пара, n. olfactorius — чувствительный нерв. Как и в системе зрительных путей, клетки первых обоня-тельных нейронов находятся на периферии, а не в ганглии. Обонятельные бипо¬лярные клетки разброса¬ны в слизистой верхних отделов верхней ракови¬ны и носовой перегород¬ки. Аксоны названных клеток в виде тонких нитей (fila olfactoria) входят в полость черепа через la¬mina cribrosa ossis ethmoidalis и заканчивают¬ся в buibi ol-factorii, кото¬рые находятся на основа¬нии мозга в передней че¬репной ямке.

От bulbus olfactorius, где заложены клетки вторых нейронов, во¬локна в составе tractus olfactorius идут далее кзади и заканчи¬ваются в так называемых первичных обонятельных центрах (trigonum olfactorii, substantia perforata anterior, septum pellucidum).

Третий нейрон проводит обонятельные раздражения от на¬званных первичных центров к корковым проекционным терри¬ториям обоняния, расположенным в gyrus hyppocampi височной доли (главным образом в uncus его), аммоновом роге, gyrus dentatus и др..

Пути эти доходят до коры по различным направлениям, главным образом над и под мозолистым телом, а, также через fasciculus uncinatus. Важно отметить, что первичные обонятель¬ные центры связаны с корковыми территориями (uncus височной доли) как своей, так и противоположной стороны; переход части волокон на другую сторону происходит через comissura anterior.

Названное обстоятельство объясняет отсутствие аносмии или гипосмии при одностороннем по-ражении корковых центров.

Двухсторонние расстройства обоняния большого значения в неврологической диагностике не имеют, так как слишком ча¬сто являются результатом заболеваний носовой полости и носовых ходов или бывают врожденными .

Патологические процессы в лобной доле и на основании (передняя черепная ямка) ведут к односторон-ней аносмии или гипосмии (утрата или понижение обоняния). Раздражение ви¬сочной доли вызывает иногда обонятельные галлюцинации, являющиеся обычно аурой наступающего вслед за ними при¬падка корковой или джексоновской эпилепсии.

Исследование обоняния производится при помощи набора скляночек с ароматическими веществами (гвоздичное масло, камфора и др.); каждый носовой ход исследуется по отдель¬ности. Резких раздражающих веществ, как, например, наша¬тырного спирта, уксусной кислоты, следует избегать, так как возникающие при этом раздражения воспринимаются также ре¬цепторами тройничного нерва.

Аносмия и гипосмия

Аносмия (отсутствие обоняния) или гипосмия (снижение обоняния) с обеих сторон чаще отмечается при заболеваниях слизистой носа. Гипосмия или аносмия с одной стороны — обычно признак серьёзного заболевания.Возможные причины аносмии:

Недоразвитие обонятельных путей.

Заболевания обонятельной слизистой носа (ринит, опухоли носа и т. д.).

Разрыв обонятельных нитей при переломе lamina cribrosa решётчатой кости вследствие черепно-мозговой травмы.

Деструкция обонятельных луковиц и путей при очаге ушиба по типу противоудара, наблюдаемый при падении на затылок

Воспаление пазух решётчатой кости (лат. os ethmoidale, воспалительный процесс прилежащей мягкой мозговой оболочки и окружающих областей.Срединные опухоли или другие объёмные образования передней черепной ямки.Следует обратить внимание, что прерывание целостности путей, идущих от первичных обонятельных центров, не ведёт к аносмии, так как они являются двусторонними.

Гиперосмия — повышенное обоняние отмечается при некоторых формах истерии и иногда у кокаиновых наркоманов.

Паросмия-извращённое ощущение запаха наблюдается в некоторых случаях шизофрении, поражения крючка парагиппокампальной извилины и при истериях. К паросмии можно отнести получение приятных эмоций от запаха бензина и других технических жидкостей у больных железодефицитной анемией.

Обонятельные галлюцинации наблюдаются при некоторых психозах. Могут являться аурой эпилептического припадка, которые вызываются наличием патологического очага в области височной доли.

Обонятельный нерв может служить входными воротами для инфекций мозга и менингеальных оболочек. Больной может не осознавать потерю обоняния. Вместо этого он в связи с исчезновением обоняния может жаловаться на нарушение вкусовых ощущений, поскольку восприятие запахов очень важно для формирования вкуса пищи (прослеживается связь между обонятельной системой и лат. nucleus tractus solitarii).