Вопрос № 43

N. radialis (лучевой нерв)Смешанный нерв, возникает в основном из волокон СVII (от¬части и CV, CVI, СVIII и DI) корешков, проходящих сначала в составе первичного среднего, затем вторичного заднего пучка сплетения.

При поражении СVII корешка или первичного среднего пучка выпадает основная функция нерва (кро-ме m. brachio-radialis и m. supinator) в комбинации с частичным поражением n. mediani, его верхней ножки (ос-лабление пронации и ладонного сги¬бания кисти).

При поражении вторичного заднего пучка выпадают те же основные функции n. radialis, но уже в ком-бинации с пораже¬нием n. axillaris.

Двигательные волокна n. radialis иннервируют разгибатели предплечья (m. triceps, m. anconeus), кисти (mm. extensores carpi radiales и carpi ulnares) и пальцев (mm. extensores digitorum), супинатор предплечья (m. supinator), мышцу, отводящую большой палец (m. abductor pollicis longus) и m. brachio-radia¬lis, принимающий участие в сгибании предплечья.

Чувствительные волокна иннервируют кожу задней поверх¬ности плеча (n. cutaneus brachii posterior), дорсальной поверх¬ности предплечья (n. cutaneus antibrachii dorsalis), радиальную сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II и иногда III пальцев.

При высоком поражении n. radialis, в подмышечной ямке, в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предпле¬чья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей боль¬шой палец, супинатора; ослаблено сгибание предплечья (т. brachio-radialis). Угасает рефлекс с сухожилия m. tricipitis и несколько ос-лаблен карпо-радиальный (за счет выключения со¬кращения m. brachio-radialis). Чувствительность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев. Зона чувствитель¬ных расстройств на кисти нередко бывает значительно уменьшенной из-за перекрытия зоны иннер-вацией соседних нервов. Суставно-мышечное чувство не страдает. При более низких уровнях поражения функ-ция нерва страдает ограниченно, так как сохраняются выше отходящие ветви, что облегчает задачи топической диагностики.

При поражении нерва, весьма частом, на уровне средней трети плеча сохраняется функция разгибания предплечья и разгибательно-локтевой рефлекс (m. triceps) и не нарушается чув¬ствительность на плече (n. cuta-neus brachii posterior).

При поражении в нижней трети плеча может оказаться со¬храненной функция m. brachio-radialis и чувствительность на дорсальной поверхности предплечья (n. cutaneus antibrachii dorsalis), так как соответст-вующие ветви отходят от основного ствола нерва выше, в средней трети плеча,

При поражении нерва на предплечьи функция m. brachio-radiatis и n. cutanei antibrachii dorsalis сохраня-ется как пра¬вило; выпадения ограничиваются поражением разгибателей ки¬сти и пальцев с нарушениями чувст-вительности только на ки¬сти. При поражении же еще ниже, в средней трети предплечья, выпадения двигатель-ной функции могут быть еще более огра¬ниченными; при сохранности разгибания кисти может страдать только разгибание основных фаланг пальцев.

При поражении лучевого нерва возникает типичная «падаю¬щая», или свисающая, кисть.

Среди многочисленных описаний проб или тестов, опреде¬ляющих двигательные расстройства при по-ражении лучевого нерва, можно отметить:

1) невозможность разгибания кисти и пальцев;

2) невозможность отведения большого пальца;

3) при разведении сложенных вместе ладонями кистей с вы¬прямленными пальцами, пальцы поражен-ной кисти не отво¬дятся, а согнутые — как бы «скользят» по ладони здоровой, от¬водимой кисти.