Вопрос № 10

В XX в. предлагались различные классификации гиперкинезов. Так, Н.К. Боголепов в 1953 г. дифференцировал их на локальные и генерализован­ные, ритмические и неритмические.

Продолжая изучение зависимости вариантов гиперкинезов от предполага­емой топики патологических процессов, Л.С. Петелин (1970) предложил вы­делить следующие группы гиперкинезов:

1) гиперкинезы, возникающие при поражении преимущественно ствола мозга (тремор, миоклонии, миоритмии, торсионная дистония);

2) гиперкинезы с преимущественным поражением под­корковых структур (хорея, баллизм, торсионная дистония);

3) гиперкинезы, обусловленные расстройством подкорково-корковых отделов мозга (варианты миоклонус-эпилепсии);

4) гиперкинезы с малоизученным патогенезом (судо­роги Рюльфа, гемиспазм и параспазм липа).

По темпу насильственных движений гиперкинезы могут быть разделены на быстрые и медленные:

1) быстрые гиперкинезы чаще сочетаются со сниже­нием мышечного тонуса, к ним относятся тремор, тики, миоклонии, хорея, баллизм;

2) медленные гиперкинезы могут рассматриваться как варианты де­формирующей мышечной дистонии и обычно возникают на фоне повышения мышечного тонуса (тортиколлис, профессиональные гиперкинезы и мышеч­ные спазмы, атетоз, торсионная дистония).

Мышечные дистонии (гиперкинезы) — непроизвольные избыточные движения.

Основные формы мышечных дистоний:

Тремор (дрожание) - локализация (конечности, голова, язык), ампли¬туда (мелкий, крупный), ритм (редкий, средней частоты, частый), постоянство; наблюдается в покое или появляется во время произвольных движений. Если тремор не выявляется при обычном осмотре, можно использовать прием Кэнко — растопыренные пальцы больного слегка упираются в ладонь врача, при этом последний ощущает дрожание пальцев.

Интенционный тремор — дрожание конечности, выявляемое при произ¬вольных движениях, усиливается в момент приближения к цели, например, при пальценосовой пробе.Тремор при паркинсонизме наблюдается в покое, при движениях обычно уменьшается или исчезает, непроизвольные движения в пальцах рук напоми¬нают «катание пилюль» или «счет монет».

Хорея — беспорядочные, быстрые непроизвольные движения, захваты¬вающие преимущественно проксимапьные отделы конечностей и мышцы лица. Напоминают целенаправленные двигательные акты, гримасы.

Атетоз — медленные, червеобразные движения, локализующиеся пре¬имущественно в дистальных отделах конечностей, иногда распространяются на мышцы лица и туловища.

Хорео-атетоз — сочетание хореического гиперкинеза с атетоидным.

Гемибаллизм — размашистые движения руки, напоминающие движения при бросании (реже захватывают и ногу).

Торсионная дистония — тонические сокращения мышц туловища, часто сопровождающиеся штопорообразным изгибанием туловища, поворотом головы и движением рук.

Миоклонии — быстрые клонические подергивания отдельных мышц или мышечных групп, могут быть локализованными и генерализованными.

Тики — быстрые стереотипные подергивания отдельных мышц, чаще в области лица.

Фибриллярные и фасцикулярные подергивания — быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или пучков. Появление фибриллярных подерги¬ваний связывают с раздражением клеток передних рогов и двигательных ядер черепномозговых нервов, а фасцикулярных — с раздражением передних ко¬решков спинного мозга.

Судороги — непроизвольные сокращения мышц. Различают клонические судороги, когда сокращения мышц быстро сменяются покоем, и тонические — длительное сокращение мышц. Судороги могут быть местными и общими. Тетанические судороги — продолжительные тонические сокращения мышц, преимущественно рук. Во время приступа судорог наблюдается «рука акушера». Могут провоцироваться наложением жгута на плечо.

Локализованный спазм — непроизвольное сокращение отдельных мы¬шечных групп (лицевой геми- и параспазм, блефароспазм и др.).