- •Вопрос № 1
- •Вопрос №2
- •1. В 1869 г: в Московском университете организована первая кафедра нервных болезней. Ее возглавил ученик проф. И. В. Варавинского а. Я. Кожевников (1836-1902).
- •2. Параллельно московской формировалась петербургская школа невропатологов. Ее основоположником считают и. П. Мержеевского (1838-1908).
- •Вопрос № 3
- •Вопрос № 4
- •Вопрос № 5
- •Вопрос № 6
- •Вопрос № 7-8
- •Вопрос № 9
- •Вопрос № 10
- •Вопрос № 11
- •Вопрос № 12
- •Вопрос № 13?????
- •Вопрос №14
- •Вопрос № 15
- •Вопрос № 16
- •Вопрос № 17
- •Вопрос № 18.
- •Вопрос № 20
- •Вопрос № 21
- •Вопрос №22
- •Вопрос № 23
- •Вопрос № 24
- •Вопрос № 25
- •Вопрос № 26
- •Вопрос № 27
- •Вопрос № 28
- •Вопрос № 29
- •Вопрос № 30
- •Вопрос № 31
- •Вопрос № 32
- •Вопрос № 33
- •I. Проявления поражения любой (правой или левой) теменной доли
- •Вопрос № 34
- •Вопрос № 35
- •Вопрос № 36
- •Вопрос № 37
- •Вопрос № 38
- •Вопрос № 39
- •Вопрос № 40
- •Вопрос № 41
- •Вопрос № 42
- •Вопрос № 43
- •Вопрос № 44
- •Вопрос № 45
- •Вопрос № 46
- •Вопрос № 47
- •Вопрос № 48
- •Вопрос № 49
- •Вопрос № 50
- •Вопрос № 51
- •Вопрос № 53
- •Вопрос № 55
- •Вопрос № 56
- •Вопрос № 57
- •Вопрос № 58
- •Вопрос № 59
- •Вопрос № 60
- •Вопрос № 61
- •Вопрос № 62
- •Вопрос № 63
- •Вопрос № 64
- •Вопрос № 65
- •Вопрос № 66
- •Вопрос № 67
- •Вопрос № 69
- •Вопрос № 70
- •Вопрос № 71
- •Вопрос № 72- 37
- •42. Фокальные эпилептические припадки.
- •Вопрос № 74
- •Вопрос № 75
- •Вопрос № 76
- •Вопрос № 77
- •Вопрос № 78
- •Вопрос № 79
- •Вопрос № 80
- •Вопрос № 81
- •Вопрос № 82
- •Вопрос № 84
Вопрос № 63
Клещевой (таежный) весенне-летний энцефалит вызывается арбовирусом, передающимся при укусе человека клещом вида Ixodes. При попадании вируса в организм он активно размножается в месте проникновения. Затем примерно к 4-му дню от момента заражения возбудитель попадает в кровь и в мозг. В головно мозге обнаруживают воспалительные изменения преимущественно в мозговом стволе и шейном утолщении спинного мозга, оболочки отечны.
Клиника. Заболевание начинается остро с высокой температуры, головной боли, рвоты. Через 2-3 дня присоединяются менингиальные симптомы и периферические параличи верхних конечностей. Из-за слабости шейных мышц формируется характерная поза «свисающей» головы. Температура держится 7-9 дней. Восстановление может быть полным или с неврологическим дефектом (атрофии мышц плечевого пояса, параличи).
Лечение. Гамма-глобулин (по 6 мл в/м в течении 3 суток). Также вводят сывороточный иммуноглобулин из плазмы доноров. В остром периоде важно симптоматическое лечение.
Этиология.
Группа арбовирусов. В организм человека вирус попадает через укус клеща или после употребления сырого молока Непосредственно заразиться от больного клещевым энцефалитом невозможно. Заболевание вызывает стойкий иммунитет, сохраняющийся в течение всей жизни переболевшего.
Эпидемиология.
Резервуаром вирусов в природе являются иксодовые клещи, Прокормителями преимагинальных стадий клещей служат мелкие грызуны, реже птицы, а имагинальных — более крупные лесные животные, скот. Заболевание носит выраженный сезонный характер, приходится на первые теплые месяцы года — апрель, май, июнь, июль.
Патогенез.
После попадания вируса в организм во время укуса он начинает размножаться затем он проникает в кровь и гематогенным путем распространяется по всему организму (стадия виремии).
Инкубационный период длится от 2 до 35 дней.
Вторичная виремия — сопровождается клиническими проявлениями заболевания.
Наиболее выражена воспалительная реакция в передних рогах на уровне шейного утолщения спинного мозга и двигательных ядрах мозгового ствола. Поражаются также оболочки мозга и сосуды.
клиника. Заболевание начинается остро — общее недомогание, озноб, довольно крутое повышение температуры. Появляются разлитая головная боль, ломящие боли в мышцах, иногда — дискомфорт в животе, першение в горле.
Формы:
Лихорадочная форма. Проявляется исключительно общеинфекционным синдромом.
Менингеальная форма характеризуется клиникой серозного менингита. Лихорадка длится до 10 дней.
Менингоэнцефалитическая форма. сочетание общемозговых и очаговых неврологических симптомов — парезы, поражения черепных нервов, гиперкинезы, парциальные и генерализованные эпилептические припадки, нарушения сознания от сомноленции до комы. В ЦСЖ — умеренный лифоцитарный плеоцитоз и повышение белка.
Полиоэнцефалитическая форма. поражение черепных нервов, чаще бульбарной группы (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного) с соответствующей симптоматикой.
Полиомиелитическая форма. остро развивается верхний проксимальный вялый парапарез, обычно асимметричный, нередко в сочетании с параличом мускулатуры шеи — синдромом "свислой головы", почти патогномоничным для клещевого энцефалита.
Полиоэнцефаломиелитическая форма представляет собой сочетание симптоматики двух предыдущих форм..
Выяснение эндемиологических данных.
В условиях практически полной ликвидации полиомиелита вялые параличи шеи, рук и бульбарной мускулатуры, остро возникшие на фоне общеинфекционной симптоматики в эндемичном районе, вряд ли могут иметь другую природу, нежели клещевой энцефалит.
наиболее актуальным в дифференциальной диагностике клещевого энцефалита стал нейроборрелиоз, для которых, кроме мигрирующей эритемы, также характерны менингит, радикулит и краниальная невропатия.
Диагноз уточняют по результатам серологических реакций: РСК, реакции нейтрализации и РТГА. РСК дает положительный результат со 2-й недели заболевания, а реакция нейтрализации — с 8—9-й недели.
Наиболее оперативным приемом диагностики клещевого энцефалита являются иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция.
Назначают противоэнцефалитный иммуноглобулин (донорский) среднего титра (1:80—1:160) 0,1—0,15 мл/кг массы тела в сутки внутримышечно в течение первых 3-4 дней болезни (курсовая доза 18—36 мл);
рибонуклеаза 2,5—3,0 мг/кг массы тела в сутки внутримышечно дробно 6 раз в сутки в течение лихорадочного периода (курсовая доза 700—900 мг РНК-азы).
Обеспечивают также детоксикацию, контроль водно-электролитного баланса, дегидратацию (фуросемид, маннитол), при необходимости используется ИВЛ.
Глюкокортикоиды противопоказаны.
При прогредиентном течении проводится вакцинотерапия.