Антилейкотриеновые препараты.

Антилейкотриеновые препараты включают антагонисты рецепторов цистеиниловых лейкотриенов 1-го субтипа (монтелукаст, пранлукаст и зафирлукаст), а также ингибитор 5-липоксигеназы (зилейтон). Использование антилейкотриенов в дополнение к ИГКС может позволить уменьшить дозу ИГКС, необходимых при БА средней тяжести или тяжелой БА, и может улучшить контроль над БА у пациентов с недостаточной эффективностью низких или высоких доз ИГКС.

Дозы препаратов:

монтелукаст 10 мг 1 раз в день на ночь,

пранлукаст 450 мг 2 раза в день,

зафирлукаст 20 мг 2 раза в день,

зилейтон 600 мг вдень.

Ингаляционные бетта2-агонисты длительного действия.

Ингаляционные бетта₂-агонисты длительного действия: сальметерол и формотерол. Эти препаратынаиболее эффективны, если применяются в комбинации с ИГКС. Бетта₂-агонисты длительного действия также могут использоваться для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.

Побочные эффекты: относительная рефрактерность к препаратам короткого длительного действия.

Теофиллин.

Теофиллин является бронхолитиком; при назначении в низких дозах обладает небольшим противовоспалительным эффектом. Начальная доза теофиллина длительного высвобождения 10 мг/кг/сут.

Побочные эффекты: нару­шения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул), нарушения ритма сердца, судороги.

Кромоны: кромогликат натрия и недокромил натрия.

Кромогликат натрия и недокромил натрия играют ограниченную роль в длительной терапии БА у взрослых.Если ингаляция поpошковыx фоpм кpомогликата вызывает бpонxоcпазм, за неcколько минут до ингаляции необxодимо иcпользовать симпатомиметики (сальбутамол, тербуталин).

Дозы кромогликата натрия: дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) 2 или 5 мг 2-4 ингаляции 3-4 раза в день; через небулайзер - 20 мг 3-4 раза в день.

Недокормил натрия: ДАИ 2 мг в одной дозе, 2-4 ингаляции 2-4 раза в день. Менее эффективны, чем ИГКС. Могут использоваться при легкой персистирующей БА.

Побочные эффекты: кашель после ингаляции и боли в горле.

Антихолинергические препараты.

Ипpатpопиум бромид (атровент) или окcитpопиум могут иcпользоватьcя для лечения БА у пациентов, которые нуждаются в выcокиx дозаx ИГКС.Уступают бетта₂-агонистам в силе и скорости бронхорасширяющего эффекта.

Антитела к иммуноглобулину Е.

Анти-IgE (омализумаб) применяется у пациентов с повышенным уровнем IgE в сыворотке, с тяжелой аллергической БА, контроль над которой не достигается с помощью ИГКС.

Системные глюкокортикостероиды (СГКС).

При тяжелой неконтролируемой БА может потребоваться длительная терапия пероральными ГКС.

Побочные эффекты: остеопороз, артериальная гипертония, сахарный диабет, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, катаракта, глаукома, стероидный Кушингоид.

Средства неотложной помощи.

Действие препаратов неотложной помощи заключается в быстром купировании бронхоспазма и сопутствующих ему симптомов.

Ингаляционные бетта₂-агонисты короткого действия.

Ингаляционные бетта₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, репротерол и пирбутерол) являются препаратами выбора для купирования бронхоспазма при обострении БА, а также для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Ингаляционные бетта₂-агонисты короткого действия должны применяться только по потребности, дозы и кратность ингаляций должны быть по возможности наименьшими. Ежедневное применение этих препаратов указывает на потерю контроля над БА и необходимость пересмотра терапии.

Побочные эффекты: тремор, тахикардия.

Весь цикл терапии БА включает: оценку уровня контроля над БА; лечение, направленное на достижение контроля; мониторирование с целью поддержания контроля.

ИГКС – препараты выбора для базисной терапии персистирующей БА любой степени тяжести. Значительно улучшают функцию легких. Уменьшают бронхиальную гиперреактивность и симптомы БА. Снижают частоту приступов и обострений и улучшают качество жизни.

Из всех препаратов, которые добавляют к ИГКС, наиболее эффективными являются ДДБА (длительно действующие бетта₂-агонисты). Добавление ДДБА к ИГКС:

- уменьшает симптомы и потребность в «спасательной терапии»

- улучшает функцию легких

- снижает частоту обострений.

Комбинированные препараты (ИГКС+ДДБА).