Мониторирование с целью поддержания контроля над ба.

После достижения контроля над БА необходимо постоянное мониторирование для поддержания контроля над заболеванием и выявления осложнений. Параметры контроля над БА отражены в таблице 33-4.

Обычно пациенты посещают врача через 1-3 мес. после первичного визита, затем каждые 3 мес. После обострения следует назначить визит последую­щего наблюдения через 2 недели - 1 месяц.

Таблица 33-4

Критерии контроля над ба

Проявления БА	Контролируемая БА	Частично контролируемая БА	Неконтроли-руемая БА
Симптомы в дневные часы	Нет (2 раза в неделю и реже)	> 2 эпизодов в неделю	Три или более признаков частично контролируемой астмы имеются на протяжении недели
Симптомы ночью	Нет	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Нет (2 раза в неделю и реже)	> 2 эпизодов в неделю
Ограничение активности, включая физические нагрузки	Нет	Любые
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)	Норма	<80% от должного или индивидуального лучшего показателя
Обострения	Отсутствуют	1 или более в год*	1 в течение любой недели **

Примечание. * - каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности;

**- по определению, неделя с обострением - это неделя неконтролируемой БА (GINA-версия 2007).

Длительность терапии и ее коррекция.

Полный эффект терапии наблюдается через 3-4 мес. При тяжелом заболевании и длительной неадекватной предшествующей терапии этот период может быть более длительным.

Уменьшение объема терапии при контролируемой ба.

При монотерапии ИГКС в средних или высоких дозах следует предпринять снижение дозы препарата на 50% с трехмесячными интервалами.

Если контроль над заболеванием был достигнут на фоне монотерапии низкими дозами ИГКС, у большинства пациентов возможен переход на однократный прием препаратов.

Если контроль над БА достигнут на фоне терапии комбинацией ИГКС и бетта₂-агониста длительного действия, предпочтительно начинать уменьшение объема терапии со снижения дозы ИГКС примерно на 50% при продолжении терапии бетта₂-агонистом длительного действия. Если контроль над БА сохранится, следует продолжить снижение дозы ИГКС до низкой, на фоне которой возможно прекращение терапии бетта₂-агонистом длительного действия. Альтернативным подходом является переход на однократное применение комбинированной терапии. Еще одной альтернативой может служить отмена бетта₂-агониста длительного действия на более раннем этапе и замена комбинированной терапии монотерапией ингаляционным ГКС в такой же дозе, какая содержалась в фиксированной комбинации.

Если контроль над БА был достигнут на фоне терапии ИГКС в сочетании с другими препаратами для поддерживающей терапии (кроме бетта₂-агонистов длительного действия), следует уменьшать дозу ИГКС на 50% до достижения низких доз ИГКС, после чего перейти с комбинированной терапии на монотерапию по методу, описанному выше.

Прекращение поддерживающей терапии возмож­но, если контроль над БА сохраняется при минималь­ной дозе препарата, контролирующего течение забо­левания и отсутствии рецидива симптомов в течение 1 года.