Увеличение объема терапии в ответ на утрату контроля.

Бронхолитики - бетта₂-агонисты короткого или длительного действия. Повторные ингаляции бронхолитиков этого класса обеспечивают временное облегчение симптомов до момента исчезновения причин ухудшения. Потребность в повторных ингаляциях в течение 1-2 дней и более указывает на потребность в пересмотре и, возможно, увеличении объема поддерживающей терапии.

Ингаляционные ГКС. Увеличение дозы ИГКС в 4 раза и более эквивалентно короткому курсу терапии пероральными ГКС у взрослых пациентов с острым ухудшением состояния. Увеличенные дозы препаратов следует применять в течение 7-14 дней.

Комбинация ИГКС и бронхолитиков из класса бетта₂-агонистов быстрого и длительного действия для одновременного облегчения симптомов и контроля течения заболевания.

Стандартная терапия обострения БА - высокая доза бетта₂-агониста и короткий интенсивный курс высоких доз СГКС (перорально или внутривенно).

По завершении терапии обострения БА обычно назначают поддерживающую терапию в прежнем объеме или ступенчатое увеличение объема терапии (увеличение дозы или числа препаратов для контроля течения заболевания).

Обострение бронхиальной астмы (БА) представляет собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, или какой-либо комбинации перечисленных симптомов.

Для обострений характерно снижение экспираторного воздушного потока, которое можно измерить и оценивать в динамике с помощью исследования функции легких: пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁).

Основные мероприятия по лечению обострений включают повторные ингаляции бронхолитиков короткого действия, раннее применение системных глюкокортикостероидов (ГКС), кислородотерапию.

Цель лечения- быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии, предотвращение дальнейших рецидивов.

Объем проводимой терапии зависит от степени тяжести обострения БА. Во время лечения следует регулярно оценивать критерии тяжести обострения (табл. 33-5), в том числе пиковую скорость выдоха (ПСВ), частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и показатели пульсоксиметрии.

Таблица 33-5

Тяжесть обострения бронхиальной астмы (GINA, 2007)

	Легкое	Средней тяжести	Тяжелое	Угроза остановки дыхания
Одышка	При ходьбе, может лежать	При разговоре, предпочитает сидеть	В покое, сидит, наклонясь вперед
Разговор (речь)	Предложения	Фразы	Слова
Сфера сознания	Возможно возбуждение	Обычно возбужден	Обычно возбужден	Заторможен или спутанное сознание
Частота дыхания	Увеличена	Увеличена	Чаще 30 в мин
Участие вспомогатель-ной мускулату-ры в акте дыха-ния и западение надключичных ямок	Обычно нет	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксальные движения грудной и брюшной стенок
Свистящие хрипы	Умеренные, обычно в конце выдоха	Громкие	Обычно громкие	Отсутствуют
Пульс (в мин)	<100	100-120	>120	Брадикардия
Парадоксаль-ный пульс	Отсутствует <10 мм рт.ст.	Может быть 10-25 мм рт.ст.	Часто бывает > 25 мм рт.ст.	Отсутствие в связи с утомлением дыхательной мускулатуры
ПСВ после первого введения бронхолитика в % от нормы или наилучшего индивидуаль-ного значения	Более 80	60-80	<60% от нормы или наилучших значений (<100 л/мин) или эффект длится <2 часов
PaO2 (на воздухе) PaCO2	Норма <45 мм рт.ст.	>60 мм рт.ст. <45 мм рт.ст.	<60 мм рт.ст., цианоз > 45 мм рт.ст., возможна дыхательная недостаточность
SaO2	>95%	91-95%	<90%

Примечание. PaO₂ - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, PaCO₂ - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови, SaO₂ – сатурация кислородом (степень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом).

Тяжелые обострения БА относятся к опасным для жизни экстренным ситуациям, лечение которых безопаснее проводить в отделении неотложной помощи.

Пациента или членов его семьи следует предупредить о необходимости обратиться к врачу первичного звена или специалисту по лечению БА в течение 24 ч после выписки с целью продолжения терапии до достижения основных показателей контроля заболевания.