Желудочковая пароксизмальная тахикардия
При этом нарушении ритма источник эктопических импульсов расположен в проводящей системе желудочков — ПГ, ветвях ПГ, волокнах Пуркинье.
Электрокардиографические критерии желудочковой пароксизмальной тахикардии (рис. 101):
1) ЧСС 150–200 в 1мин;
2) ритм правильный;
3) QRS уширен, деформирован (экстрасистолический);
4) волны Р не зависят от желудочковых комплексов (АВ-диссоциация), не фиксированы.
Рис. 101. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
Классическими электрокардиографическими критериями желудочковой пароксизмальной тахикардии являются:
1) АВ-диссоциация;
2) желудочковые захваты;
3) наличие перед или после приступа желудочковых экстрасистол.
Выделяют следующие разновидности желудочковой пароксизмальной тахикардии:
А. Экстрасистолическая или обычная форма (рис. 101).
Б. Двунаправленная тахикардия (рис. 102). Она связана с поочередной активацией желудочков двумя эктопическими очагами с одинаковой частотой импульсации.
Рис. 102. Двунаправленная пароксизмальная желудочковая тахикардия.
В. Желудочковая тахикардия с полиморфными желудочковыми комплексами (рис. 103).
Рис. 103. Желудочковая тахикардия с полиморфными желудочковыми комплексами.
Трепетание предсердий
Это значительное учащение сокращений предсердий (до 200–400 в 1 мин) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
Электрокардиографические критерии трепетания предсердий:
1) ЧСС желудочков различна (от 70 до 180 в 1 мин);
2) ритм правильный при ассоциированной форме и неправильный –при неассоциированной форме;
3) вместо Р волны F, переходящие друг в друга с частотой 200–400 в 1 мин;
4) отсутствует изоэлектрическая линия между желудочковыми комплексами;
5) почти всегда имеется частичная АВ-блокада (чаще всего 2:1);
6) комплекс QRS обычно имеет правильную форму.
На рис. 104 представлена ассоциированная (правильная) форма трепетания предсердий, а на рис. 105 неассоциированная (неправильная) форма трепетания предсердий.
Рис. 104. Ассоциированная форма трепетания предсердий.
Рис. 105. Неассоциированная форма трепетания предсердий.
Мерцательная аритмия
Мерцание предсердий или мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 600 в мин) беспорядочное, хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является своеобразным очагом импульсации.
Электрокардиографические критерии мерцательной аритмии (рис. 106):
1) отсутствует зубец Р и имеются волны f с частотой 350–600 в 1 мин;
2) ритм неправильный;
3) альтернация желудочковых комплексов QRS (разная высота и глубина зубцов R и S в одном отведении);
4) различают тахисистолическую форму мерцательной аритмии (ЧСС > 90 в мин), нормосистолическую (60 < ЧСС < 90) и брадисистолическую форму (ЧСС < 60 в мин).
Рис. 106. Мерцательная аритмия.
Трепетание желудочков
Трепетание желудочков — это частое (до 200–300 в мин) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках. Трепетание, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, характеризующееся частым (200–500 в мин), но беспорядочным нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон.
Электрокардиографические критерии трепетания желудочков (рис. 107):
1) ЧСС 200–300 в мин;
2) ритм правильный;
3) волны широкие, почти одинаковые, в них нельзя различить отдельные детали желудочковых комплексов (QRS, ST и Т).
Рис. 107. Трепетание желудочков.
Электрокардиографические критерии фибрилляции желудочков:
1) волны имеют низкую амплитуду, различную высоту, форму, ширину;
2) расстояние между волнами различное (частота 150–500 в мин);
3) нет изоэлектрической линии.
Различают крупноволновую форму (рис. 108) и мелковолновую форму (рис. 109) фибрилляции желудочков.
Рис. 108. Крупноволновая форма фибрилляции желудочков.
Рис. 109. Мелковолновая форма фибрилляции желудочков.
Трепетание и фибрилляция желудочков соответствуют состоянию клинической смерти и требуют неотложных реанимационных мероприятий.
Задания в тестовой форме для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. АРИТМИЯМИ НАЗЫВАЮТСЯ
1) изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний
2) нерегулярность ритма сердца любого происхождения
3) изменение локализации водителя ритма
4) нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца
5) правильно 2) и 3)
2. К НОМОТОПНЫМ АРИТМИЯМ ОТНОСЯТСЯ:
1) синусовая аритмия, тахикардия, брадикардия
2) миграция суправентрикулярного водителя ритма
3) пароксизмальная тахикардия
4) экстрасистолия
5) синдром слабости синусового узла
3. К ЭКТОПИЧЕКИМ РИТМАМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ АВТОМАТИЗМА ЭКТОПИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ, ОТНОСЯТСЯ:
1) медленные эктопические комплексы или ритмы (предсердные, из АВ-соединения, желудочковые)
2) миграция суправентрикулярного водителя ритма
3) ускоренные эктопические ритмы (предсердные, из АВ — соединения, желудочковые)
4) пароксизмальная тахикардия
5) фибрилляция предсердий
4. К ЭКГ КРИТЕРИЯМ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ ОТНОСЯТСЯ:
1) зубец P синусового происхождения, имеет постоянную форму в каждом отведении
2) интервал PQ в норме (0,12-0,20 с)
3) зубец P имеет разную форму в одном отведении
4) ЧСС от 45 до 100 в 1 мин
5) различия в интервалах R-R < 0,16 с
5. СССУ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ НА ОСНОВАНИИ
1) стойкой синусовой брадикардии
2) внезапного исчезновения синусового ритма и замена его другими эктопическими ритмами
3) периодического появления синоаурикулярной блокады
4) стойкой брадисистолической формы мерцательной аритмии
5) политопной экстрасистолии
6. ЭКГ КРИТЕРИИ ПРЕДСЕРДНОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ
1) ЧСС 160-220 в 1мин
2) разные расстояния между R-R
3) эктопическая волна P' предшествует комплексу QRS
4) комплекс QRS изменен
5) ритм правильный
6) комплекс QRS не изменен
7. ЭКГ КРИТЕРИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ
1) ЧСС 150-200 в 1мин
2) ритм правильный
3) QRS уширен, деформирован
4) разные расстояния между R-R
5) волны P не зависят от желудочковых комплексов
6) волны P зависят от желудочковых комплексов
8. ЭКГ КРИТЕРИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ
1) отсутствие зубца P и наличие волн f с частотой 200-400 в 1 мин
2) отсутствие зубца P и наличие волн f с частотой 350-600 в 1 мин
3) разное расстояние между зубцами R-R
4) альтернация комплексов QRS
5) почти всегда имеется частичная АВ-блокада (чаще всего 2:1)
6) комплекс QRS уширен, деформирован
9. К ЭКГ КРИТЕРИЯМ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ОТНОСЯТСЯ:
1) ЧСС желудочков различна
2) вместо P волны F, переходящие друг в друга с частотой 200-400 в 1 мин
3) отсутствие зубца P и наличие волн f с частотой 350-600 в 1 мин
4) наличие частичной АВ-блокады (чаще всего 2:1 )
5) комплекс QRS обычно имеет правильную форму
6) комплекс QRS уширен, деформирован
10. К ЭКГ КРИТЕРИЯМ ТРЕПЕТАНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ОТНОСЯТСЯ
1) ЧСС 200-300 в мин
2) ритм правильный
3) волны широкие, почти одинаковые, в них нельзя различить отдельные детали желудочковых комплексов (QRS, ST и Т)
4) нет изоэлектрической линии