Глава 2 Нормальная электрокардиограмма

Запись ЭКГ в стандартных условиях проводится в 12 общепри­нятых отведениях (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V₁–V₆) при скорости движения ленты 50 мм/с и контрольном милливольте, равном 10 мм. При необходимости используют дополнительные отведения (V₇–V₉, по Небу, ортогональные по Франку, пищеводные, внутрисердечные, бронхиальные и др.), а также изменяют режим работы лентопро­тяжного механизма (25, 100 мм/с) и амплитуду контрольного милли­вольта (5, 20 мм), что позволяет детализировать элементы ЭКГ.

Для снятия общепринятых отведений электроды накладывают согласно маркировке (в противном случае будет нарушена поляр­ность отведений и получена извращенная информация): красный — на правую руку, желтый — на левую руку, зеленый — на левую ногу, черный — на правую ногу (заземление). Белый электрод (присоска) накладывают на грудную клетку для снятия грудных отведений.

Каждое отведение имеет активный, или положительный, (+) электрод и пассивный, или отрицательный, (–) электрод.

Стандартные отведения (I, II, III)

Отведения предложены Эйнтховеном в 1913 г., являются двухполюсными и фиксируют во фронтальной плоскости разность потенциалов между точками электрического поля, расположенными на конечностях (рис. 12).

Рис. 12. Расположение электродов в стандартных отведениях.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVr, aVl, aVf)

Отведения предложены Гольдбергером в 1942 г. и регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой уста­новлен активный электрод, и средним потенциалом с двух других конечностей, получаемым с объединенного электрода, который используется в качестве пассивного, или отрицательного, электрода.

Аббревиатура отведений происходит от первых букв английских слов «а» — augmented (усиленный), «V» — voltaqe (потенциал), «R» — right (правый), «L» — left (левый), «F» — foot (нога) (рис. 13).

Рис. 13. Расположение электродов в усиленных однополюсных отведениях от конечностей.

Грудные отведения (v1–v6)

Отведения предложены Вильсоном в 1934 г. и регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным на определенную точку грудной клетки, и отрица­тельным электродом (объединенным электродом Вильсона), который образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги).

Грудные отведения регистрируют изменения потенциалов сердца преимущественно в горизонтальной плоскости. Обычно используют шесть грудных отведений: с V₁ пo V₆ (рис. 14).

Рис. 14. Расположение электродов в грудных отведениях (V₁–V₆) и точки наложения грудного электрода.

Отведение V₁ — грудной электрод в IV межреберье справа от грудины.

Отведение V_{2 —} IV межреберье слева от грудины.

Отведение V₃ — на половине расстояния между отведениями V₂ и V₄.

Отведение V_{4 —} V межреберье по срединно-ключичной линии.

Отведение V₅ — по передней подмышечной линии на той же горизон­тали, что и электрод в отведении V₄.

Отведение V₆ — по средней подмышечной линии на той же горизон­тали, что и электрод в отведении V₄.