Векторная теория

Она базируется на том, что электрод, установленный в какой-либо точке над поверхностью миокарда, улавливает не локальное колебание потенциала этого участка, находящегося под электродом, а колебание электрических потенциалов всего сердца. Согласно вектор­ной теории, в каждый данный момент сердечного цикла в результате возбуждения определенной группы мышечных волокон возникает раз­ность потенциалов, имеющая определенное направление и величину (вектор). Векторы момента, складываясь в течение всего сердечного цикла, образуют интегральный вектор, регистрируемый в виде зубцов ЭКГ. Линия, соединяющая концы векторов, называется векторной петлей (рис. 9). Проекция векторной петли на оси отведений вызы­вает регистрацию ЭКГ.

Рис. 9. Моментные векторы ЭДС единого сердечного диполя во время деполяризации желудочков. Векторы: 1, 2 — возбужде­ние левой половины межжелудочковой перегородки; 3, 4 — начало возбуждения правого желудочка и затем левого; 5, 6 — возбуждение левого желудочка; 7 — максимальное возбужде­ние левого желудочка; 8, 9 — уменьшение возбуждения левого желудочка; 10, 11 — возбуждение основания левого желудоч­ка. Линия, соединяющая концы векторов — векторная петля.

Возбуждение в целом миокарде — это непрерывный процесс. Однако схематически нормальный ход возбуждения в миокарде можно разделить на несколько стадий. На рис. 10 представлен разрез стенки сердца во фронтальной плоскости (левый и правый желудочки и межжелудочковая перегородка). У эпикарда правого желудочка рас­положен активный электрод, который обозначен V₁, у эпикарда левого желудочка — активный электрод V₆.

Рис. 10. Ход деполяризации в миокарде желудочков.

Стадия I — возбуждение охватывает сначала межжелудочковую перегородку, преимущественно ее левые отделы (рис. 10, а). Возбуж­денные участки перегородки заряжаются отрицательно, а невозбуж­денные имеют положительный заряд. Вектор возбуждения направлен в сторону положительного электрода отведения V₁, и здесь будет зарегистрирован подъем кривой или начальный зубец r. К электроду V₆ обращены отрицательные заряды и здесь будет регистрироваться отрицательный зубец q.

Стадия II — возбуждение продолжает охватывать межжелудочко­вую перегородку и переходит на правый и левый желудочек (рис. 10, б). Однако в эту стадию межжелудочковая перегородка является практически нейтральной и II стадия обусловлена в основном возбуждением желудочков. Взаимодействуют два вектора — вектор воз­буждения правого и вектор возбуждения левого желудочка. Векторы направлены в противоположные стороны. Суммарный вектор в ос­новном обусловлен возбуждением более мощного левого желудочка и направлен справа налево. В отведении V₁ это даст отрицательный зубец S, а в отведении V₆ — положительный зубец R.

Стадия III — возбуждением охвачено максимальное количество волокон левого желудочка (рис. 10, в). Правый желудочек также про­должает возбуждаться, но практически не оказывает влияния на ЭКГ. Вектор возбуждения направлен справа налево и в отведении V₁ регистрируется дальнейший спуск зубца S, а в отведении V₆ дальней­ший подъем зубца R. Как только все волокна будут охвачены воз­буждением, зубцы S и R в отведениях V₁ и V₆ вернутся к изолинии.

Стадия IV — является непостоянной (рис. 10, г). Иногда процесс возбуждения заканчивается в III стадию. Стадия IV выделяется в тех случаях, когда после окончания возбуждения основной массы волокон левого желудочка продолжается возбуждение небольшой области у основания левого желудочка, где масса миокарда наиболее мощная. Только небольшой участок у основания имеет положительный заряд, а весь остальной миокард отрицательно заряжен. Вектор возбуждения основания сердца направлен от электрода V₆, где будет регистри­роваться отрицательный зубец S, на ЭКГ в отведении V₁ он сущест­венного влияния не оказывает.

Процесс реполяризации обоих желудочков начинается у эпикарда и распространяется к эндокарду (рис. 11). При реполяризации субэпикардиальные отделы заряжаются положительно. Векторы реполя­ризации направлены в противоположные стороны. Вектор реполяри­зации правого желудочка направлен в сторону электрода V₁, а вектор реполяризации левого — в сторону V₆. Направление суммарного вектора будет зависеть от величины этих векторов. Поэтому зубцы Т могут быть как положительными, так и отрицательными в отведении V₁ (левый желудочек более мощный и вектор его реполяризации часто преобладает над вектором правого желудочка), а в V₆ — положительные.

Рис. 11. Ход реполяризации в миокарде желудочков.

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ ВЫРАБАТЫВАЕТ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ИМПУЛЬСЫ

1) первого порядка

2) второго порядка

3) третьего порядка

4) четвертого порядка

2. ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ ВЫРАБАТЫВАЮТ ИМПУЛЬСЫ С ЧАСТОТОЙ

1) 60-80 в мин

2) 25-45 в мин

3) 60-80 в мин

4) 80-120 в мин

3. ЭКГ ПОЗВОЛЯЕТ ИЗУЧИТЬ ТАКИЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, КАК:

1) возбудимость

2) проводимость

3) автоматизм

4) сократимость

4. ЭКГ ПОЗВОЛЯЕТ ИЗУЧИТЬ ТАКИЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, КАК:

1) рефрактерность

2) тоничность

3) аберрантность

4) автоматизм

5. К ТЕОРИЯМ ФОРМИРОВАНИЯ ЭКГ ОТНОСЯТСЯ

1) мембранная

2) дипольная

3) векторная

4) ионная

6. ТРАНСМЕМБРАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ ИМЕЕТ

1) фазу деполяризации, фазу реполяризации, фазу поляризации

2) фазу деполяризации, фазу реполяризации, фазу конечной реполяризации, фазу поляризации

3) фазу деполяризации, фазу начальной быстрой реполяризации, фазу конечной быстрой реполяризации, фазу поляризации

4) фазу деполяризации, фазу начальной быстрой реполяризации, фазу реполяризации, фазу конечной быстрой реполяризации, фазу поляризации

7. ЦЕНТРОМ АВТОМАТИЗМА ПЕВОГО ПОРЯДКА ЯВЛЯЕТСЯ

1) синусовый узел

2) пучок Венкебаха

3) узел Кисс-Флака

4) волокна Пуркинье

5) ножки пучка Гиса

8. ЦЕНТРОМ АВТОМАТИЗМА ВТОРОГО ПОРЯДКА ЯВЛЯЕТСЯ

1) левое предсердие

2) АВ соединение

3) ножки пучка Гиса

4) пучок Венкебаха

5) узел Кисс-Флака

6) волокна Пуркинье

9. ЦЕНТРОМ АВТОМАТИЗМА ТРЕТЬЕГО ПОРЯДКА ЯВЛЯЮТСЯ

1) узел Ашоффа-Тавара

2) пучок Венкебаха

3) узел Кисс-Флака

4) волокна Пуркинье

5) ножки пучка Гиса

10. ВОЛНА ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ

1) от эпикарда к эндокарду

2) от эндокарда к эпикарду

3) оба ответа верны