Повторные инфаркты миокарда

Повторные инфаркты миокарда выявляются труднее, чем первич­ные. Диагностике повторных инфарктов миокарда помогает сравнение ЭКГ, снятой после приступа загрудинных болей, с предыдущими ЭКГ больного. Признаки повторного инфаркта миокарда зависят от того, как расположен острый некроз сердечной мышцы по отношению к старым рубцовым изменениям в миокарде. Кроме того, на ЭКГ оказывает влияние величина острого инфаркта и рубцов.

1. Острый инфаркт миокарда расположен в отдалении от старого рубцового поля. Например, острый инфаркт в области боковой стенки, а рубец в области перегородки. На ЭКГ видны признаки свежего инфаркта миокарда в отведениях V₅, V₆, I, aVL и рубцы в V₁–V₃.

2. Острый инфаркт миокарда возникает на периферии рубца. На ЭКГ при этом также хорошо видны признаки свежего инфаркта миокарда и рубцовые изменения.

3. Острый инфаркт миокарда в области старых рубцовых изменений. Диагностика крайне затруднительна. Могут отсутствовать измене­ния на ЭКГ, может быть «ложноположительная» динамика ЭКГ (Т был –, стал +), qR может превращаться в Qr в сочетании с подъемом ST и +Т.

4. Острый инфаркт миокарда на стенке, противоположной рубцовым изменениям:

а) Острый инфаркт значительно больше по размерам старого рубца. Четко видны признаки свежего инфаркта миокарда (иногда размеры по ЭКГ меньше действительных), признаки рубца уменьшаются или даже исчезают.

б) Острый инфаркт миокарда меньше рубцов.

Острый инфаркт миокарда может не выявляться или видны только изменения сегмента ST и зубца Т. Иногда могут умень­шаться рубцовые изменения.

в) Острый инфаркт миокарда равен по величине старому рубцовому полю.

На ЭКГ будут признаки свежего инфаркта миокарда и рубцовые изменения. Очень редко после приступа ангиозных болей исчезают признаки свежего инфаркта миокарда и рубец.

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ЭКГ ПРИЗНАКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) изменение формы и полярности зубца Т

2) укорочение PQ (РR)<0,12сек (кроме пучка Махайма)

3) наличие  волны на восходящем колене R

4) высокий Т в грудных отведениях

5) изменение сегмента ST и зубца Т

2. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) велоэргометрию

2) тредмил-тест

3) тест чрезпищеводной кардиостимуляции

4) запись ЭКГ вне приступа

5) холодовую пробу

3. ЭКГ ПРИЗНАКИ НЕКРОЗА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) патологический зубец Q

2) замедление или полное прекращение проведения импульсов от СУ к предсердиям

3) уменьшение амплитуды зубца R, вплоть до QS

4) изменение сегмента ST и зубца T

4. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЛУБИНЫ ПОРАЖЕНИЯ ВЫДЕЛЯЮТ ИНФАРКТ МИОКАРДА

1) крупноочаговый

2) трансмуральный

3) интрамуральный инфаркт

4) мелкоочаговый

5) субэндокардиальный

6) правильно 1)-5)

5. В ТЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СТАДИИ:

1) острейшую

2) острую

3) подострую

4) рубцевания

5) регенерации

6. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ПЕРЕДНЕСЕПТАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) QS или qrS в сочетании с изменением ST –T в отв. V₁ — V₃, I, aVL

2) реципроктные признаки в виде увеличения амплитуды зубца R в сочетании со снижением ST и +T в отведениях V₁ — V₃

3) отсутствие нарастания зубца R с V₁ по V₃

4) зубец q в V₅, V₆

7. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ЗАДНЕДИАФРАГМАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ

1) Qr или QS в сочетании с изменением ST –T в отв. III, aVF, II, D по Небу

2) реципроктные изменения в V₁ — V₃, V₄, иногда I, aVL, А по Небу.

3) отсутствие нарастания зубца R с V₁ по V₃;

4) исчезновение зубца q в V₅, V₆ или в I в сочетании со 2-м признаком

8. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ЗАДНЕБОКОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) Qr, QS или QR в сочетании с изменением ST –Т в отв. III, aVF, II, D по Небу, V₅, V₆, I, aVL

2) реципроктные изменения могут быть в V₁ — V₃

3) исчезновение зубца q в V₅, V₆

4) отсутствие нарастания зубца R с V₁ по V₃

9. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ЗАДНЕБАЗАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) реципроктные изменения в V₅, V₆

2) исчезновение зубца q в V₅, V₆

3) Qr или QS в сочетании с изменением ST-T в отв.V₇-V₉, D по Небу

4) реципроктные признаки в виде увеличения амплитуды зубца R в сочетании со снижением ST и +T в отведениях V₁ — V₃

10. ЭКГ ПРИЗНАКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА

1) развиваются при дли­тельном нарушении кровоснабжения сердечной мышцы

2) обусловлены дистрофией мышечных волокон

3) быстро обратимы

4) характеризуются нарушениями проводимости

5) характеризуются изменениями комплекса QRST