Экг при миокардитах

Многообразные варианты ЭКГ при миокардитах могут быть класси­фицированы следующим образом.

1. Различные нарушения проводимости (АВ-блокада I, II, III степе­ни, внутрижелудочковые блокады, удлинение интервала QT и др).

2. Разнообразные нарушения сердечного ритма (синусовая тахикар­дия, эктопические ритмы, мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.).

3. Изменения сегмента ST и зубца Т подобные тем, которые наблю­даются при остром перикардите.

4. Псевдоинфарктные изменения ЭКГ, выражающиеся в изменении сегмента ST и зубца Т, иногда с образованием патологического зубца Q.

5. Нормальная ЭКГ.

Выраженность изменений ЭКГ обычно зависит от тяжести поражения миокарда. На рис. 154 представлена ЭКГ больного с тяжелым миокардитом.

Рис. 154. ЭКГ при тяжелом миокардите.

Экг при гипокалиемии

Гипокалиемия развивается при недостатке поступления калия с пищей, при значительной потере жидкости (неукротимая рвота, понос, массивный диурез при терапии мочегонными средствами), при первичном гиперальдостеронизме, длительном применении кортикостероидов, при болезни Иценко–Кушинга, диабетической коме, передози­ровке сердечных гликозидов и др.

Снижение содержания внутриклеточного калия приводит к следующим изменениям конечной части желудочкового комплекса:

1) горизонтальному смещению сегмента ST ниже изолинии;

2) уменьшению амплитуды зубца Т или формированию двухфазного (+/–) или отрицательного зубца Т;

3) увеличению амплитуды зубца U;

4) удлинению электрической систолы желудочков — интервала QT.

На рис. 155 представлена ЭКГ больного с гипокалиемией.

Рис. 155. ЭКГ больного с гипокалиемией.

Экг при гиперкалиемии

Гиперкалиемия наблюдается у больных с заболеваниями почек, осложненными почечной недостаточностью и при передозировке препа­ратов калия.

Для гиперкалиемии характерно:

1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т;

2) укорочение электрической систолы желудочков — интервала QT;

3) замедление проводимости, развитие блокад сердца;

4) склонность к синусовой брадикардии.

На рис. 156 представлена ЭКГ больного с гиперкалиемией.

Рис. 156. ЭКГ больного с гиперкалиемией.

Экг при кардиомиопатиях

Типичных изменений ЭКГ у больных кардиомиопатиями (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная) не наблюдается. Однако электрокардиографическое исследование имеет важное значение в комплексной диагностике кардиомиопатии.

Можно выделить следующие варианты ЭКГ при кардиомиопа­тиях: а) гипертрофия ЛЖ; б) гипертрофия ПЖ; в) гипертрофия обоих желудочков; г) инфарктоподобные изменения ЭКГ; д) истинно рубцовые изменения ЭКГ; е) низковольтажный комплекс QRS.

Указанные варианты могут сочетаться с изменениями предсердного комплекса (P-mitrale, P-pulmonale), что особенно характерно для гипертрофической кардиомиопатии, с правильным синусовым ритмом или с различными видами аритмий.

Экг при нейроциркуляторной дистонии

При нейроциркуляторной дистонии ЭКГ изменения могут отсут­ствовать или проявляться в виде растройств реполяризации желудоч­ков:

а) отрицательные зубцы Т в двух и более отведениях (наиболее часто в V₁–V₃, реже во II, III, aVF или V₄–V₆);

б) отрицательные зубцы Т во всех отведениях («синдром тотальной негативности зубца Т»);

в) высокоамплитудные («гигантские») зубцы Т с повышением сегмента SТ на 2–3 мм выпуклостью книзу в правых грудных отведениях;

г) снижение сегмента ST на 1 мм и более;

д) синдром ранней реполяризации желудочков.

Кроме неспецифических изменений со стороны сегмента ST и зубца Т, при нейроциркуляторной дистонии могут отмечаться различ­ные расстройства сердечного ритма: синусовая тахибрадикардия, синусовая аритмия, синаурикулярная блокада, миграция водителя ритма, экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикар­дия и др.

Изменения ЭКГ у больных нейроциркуляторной дистонией требуют проведения дифференциальной диагностики прежде всего с ИБС. Для этого используются различные пробы (велоэргометрия, тредмил, медикаментозные тесты и др.).

Синдром ранней реполяризации желудочков характеризуется следующими признаками:

а) горизонтальным подъемом сегмента ST (от 1 до 6 mV), чаще выпуклостью кверху, начинающимся с точки соединения нисходящей части зубца R и сегмента ST (точка j);

б) наличием зазубрины или волны соединения (J-Wave) на нисходящем колене зубца R в месте отхождения сегмента ST;

в) ротацией сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси, что проявляется быстрым и резким нарастанием амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S;

г) сочетанием подъема сегмента ST с отрицательными или заос­тренными, или высокоамплитудными зубцами Т в соответствую­щих отведениях, что может быть причиной гипердиагностики инфаркта миокарда (рис. 157).

Рис. 157. Синдром ранней реполяризации желудочков, имитирующий ЭКГ-признаки заднебокового инфаркта миокарда.