4.5. Рекомендации по методике обследования органов кроветворения у детей

Проведение общеклинического обследования больных с применением методик опроса, осмотра, оценка анамнестических и клинических данных.

Особенности жалоб

Выяснить наличие:

• кровотечения из пупочной ранки у детей в периоде новорожденности;

• кровотечения из слизистых оболочек (носовые, десневые, в т.ч. при прорезывании зубов, желудочно-кишечные, почечные, маточные у девочек-подростков).

Представить характеристику кровотечений:

• спонтанно возникающие;

• обусловленные травмой (удар, падение, оперативные вмешательства - удаление зуба, аденотомия и др.);

• ранние (сразу после воздействия травмирующего фактора при нарушениях первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза) или поздние (отсроченные) при нарушениях вторичного коагуляционного гемостаза.

• кровоизлияния (локализация, характер- гематома, гемартрозы, пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь, петехии, пурпура, экхимозы);

• бледность кожи, слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, обмороки);

• желтушное окрашивание склер, кожи;

• увеличение периферических лимфатических узлов;

• увеличение живота, обусловленное гепатомегалией, спленомегалией;

• лихорадка (при лейкозе; в сочетании с профузным потоотделением по ночам – при лимфогранулематозе).

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Течение беременности, родов и раннего неонатального периода:

• сроки взятия на учет по поводу беременности;

• токсикозы (рвота, нефропатия, эклампсия);

• угроза прерывания беременности;

• инфекционные заболевания (передающиеся половым путем, гестационный пиелонефрит, кольпит и др.);

• профессиональные вредности;

• прием алкоголя, наркотиков, лекарств, курение;

• операции в родах;

• роды срочные, преждевременные;

• масса и рост при рождении;

• оценка новорожденного по шкале Апгар;

• сроки первого прикладывания новорожденного к груди матери;

• совместное (раздельное) пребывание новорожденного и его матери в родильном доме;

• вскармливание – естественное (материнским молоком по требованию ребенка или по часам) либо искусственными смесями;

• вакцинация в родильном доме.

ВСКАРМЛИВАНИЕ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Естественное, искусственное, смешанное:

• продолжительность исключительно грудного вскармливания при естественном вскармливании;

• соблюдались ли рекомендуемые сроки и блюда введения прикормов в целях профилактики анемии:

- овощное пюре – с 5-6 мес.,

- каши: гречневая, рисовая, кукурузная – с 6-7 мес.,

- мясное пюре – с 7-8 мес.,

- творог, кефир – с 8 мес.

В случае искусственного вскармливания обратить внимание на характер смесей – адаптированные (НАН-I, II, III, JA, Нутрилон, Нестожен и др.), либо неадаптированные в виде коровьего молока или кефира, способствующие диапедезным кровотечениям в желудочно-кишечном тракте с развитием железодефицитной анемии.

Перенесенные заболевания

(указать в хронологической последовательности)

• ОРВИ;

• хронические очаги инфекции (кариозные зубы, периодонтит, хронический тонзиллит и др.);

• желудочно-кишечные расстройства, кишечный дисбактериоз;

• прием лекарственных препаратов, включая гематотоксичные – левомицетин, анальгин, сульфаниламиды, цитостатики и др.;

• наличие пищевой аллергии (указать на какие продукты и клинические проявления).

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

• наличие у родителей и ближайших родственников в 3 поколениях заболеваний кроветворных органов (анемии, лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, лимфогрануломатоз, гемофилия, гемолитическая сфероцитарная анемия, потребовавшая удаления селезенки у родственников);

• составление родословной.