Объективное обследование ребенка осмотр

Общее состояние (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое), оценивается по степени выраженности клинических синдромов заболевания.

Симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отсутствие реакции на запахи, снижение остроты зрения, потеря зрения, косоглазие, двоение в глазах, ассиметрия лица, расстройство равновесия и др.). Наблюдаются при кровоизлиянии в мозг.

Измерение температуры тела.

Бледность кожи (особенно в области ушных раковин) и видимых слизистых оболочек (анемия, лейкоз).

Желтушное окрашивание склер, кожи, слизистой оболочки полости рта (гемолитические анемии).

Дайте характеристику типов геморрагического синдрома:

1) геморрагический синдром петехиально-пятнистого (микроциркулярного) типа:

- петехи, пурпура, экхимозы (локализация, величина, ассиметрия расположения элементов, полиморфность, полихромность – окраска от багровой до желтой). Характерен для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и вторичных тромбоцитопений при лейкозе, гипопластической анемии с поражением эритро-лейко- и тромбоцитопоэза.

2) Геморрагический синдром гематомного типа:

- наличие гематом подкожных, межмышечных, суставных (гемартрозы). Измерить окружность сустава в см, указать ограничение движений, их болезненность, наличие анкилозов – данные изменения характерны для гемофилии.

3) Геморрагический синдром васкулитного типа:

- наличие петехиально-папулезной геморрагической сыпи, симметрично-расположенной с локализацией на ягодицах, разгибательной поверхности нижних конечностей, с наличием в тяжелых случаях элементов везикулезной и некротической сыпи. Характерен для системного микротромбоваскулита.

4) Геморрагический синдром ангиоматозного типа:

- наличие кровотечений из измененных сосудов (телеангиэктазии).

5) Геморрагический синдром смешанного типа.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

• бледность слизистой оболочки;

• наличие петехий, язвенно-некротических изменений, желтушного окрашивания;

• проявления стоматита.

ВИЗУАЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ:

• локализация, величина.

УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА ПРИ ОСМОТРЕ (обусловленное гепато-спленомегалией).

Пальпация

• плоских костей черепа (выявление костных дефектов);

• периферических лимфоузлов (величина, количество – единичные, множественные, консистенция, болезненность, спаянность с окружающими тканями);

• печени (ее размеры, на сколько см. выступает из-под края реберной дуги, поверхность – ровная, бугристая, консистенция – мягкая, плотная, болезненность);

• селезенки (на сколько см. выступает из-под левого подреберья, консистенция, болезненность, характеристика поверхности);

• Мезентериальных лимфоузлов.

Перкуссия

• трубчатых костей (болезненность);

• внутригрудных лимфатических узлов (симптомы Филатова, «чаши» Философова, Кораньи, Аркавина, Маслова);

• печени (размеры по Курлову);

• селезенки (длинник, поперечник).

АУСКУЛЬТАЦИЯ

• сердца (громкость тонов, ритмичность, наличие шумов, их характеристика, число сердечных сокращений);

• сосудов (шум «волчка» на сосудах при анемии);

• измерение АД.

ПРОВЕДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ ПРОБ

(характеризуют резистентность капилляров)

• манжеточная

• симптом Кожевниковой

• симптом жгута, щипка, молоточковый

• уколочная проба.

4.6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДОМАШНЕЙ ПОДГОТОВКИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ ПО ТЕМЕ:

«Анатомо-физиологические особенности, методика клинического обследования органов кроветворения у детей»

1. Установите соответствие этапов эмбрионального кроветворения срокам гестации:

Э т а п ы С р о к и

1) мегалобластический а) 3 недели

2) печеночный б) 6 недель

3) селезеночный в) 12 недель

4) костно-мозговой г) 16-20 недель

д) 30 недель

Ответ: 1. ____ . 2. _____ . 3. _____ . 4. ____ .

Выберите правильный ответ.