- •1.Миокардиты: этиология, патогенез. Классификация.
- •2. Миокардиты: клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика и лечение.
- •3. Перикардиты. Определение. Этиология и патогенез. Классификация.
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
- •III. Идиопатические перикардиты.
- •I. Острый перикардит:
- •II. Хронический перикардит:
- •4. Острый фибринозный перикардит: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •6. Констриктивный перикардит: клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению.
- •7. Инфекционный эндокардит. Этиология. Патогенез. Классификация.
- •8. Клинические проявления инфекционного эндокардита. Инфекционный эндокардит протезированных клапанов.
- •9. Диагностические критерии инфекционного эндокардита. Лабораторная и инструментальная диагностика. Дифференциальная диагностика.
- •10. Лечение инфекционного эндокардита. Принципы и режимы антибактериальной терапии. Критерии излеченности. Показания к оперативному лечению. Профилактика инфекционного эндокардита.
- •11. Острая ревматическая лихорадка: Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез.
- •12. Острая ревматическая лихорадка: Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Диагностические критерии.
- •13. Острая ревматическая лихорадка: Лечение. Исходы. Профилактика первичная и вторичная.
- •14. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Классификация. Клиника. Диагностика. Ведение пациентов.
- •Лечение хроническая ревматическая болезнь сердца
- •15. Недостаточность митрального клапана: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению.
- •16. Митральный стеноз: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению.
- •17. Недостаточность аортального клапана: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению.
- •18. Стеноз устья аорты: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению.
- •19. Сочетанные пороки сердца: особенности клиники, определение преобладания порока, диагностика, течение, осложнения, прогноз. Относительная и абсолютная недостаточность клапанов.
- •20. Комбинированные пороки сердца: особенности клиники, определение преобладания порока, диагностика, течение, осложнения, прогноз. Относительная и абсолютная недостаточность клапанов.
- •21. Принципы лечения пороков сердца (консервативные и хирургические). Показания
- •22. Пролабирование створок митрального клапана. Определение. Причины развития (первичный и вторичный пролапс митрального клапана). Классификация, диагностика.
- •Причины пролапса митрального клапана с учетом этиологии выделяют первичный (идиопатический, врожденный) и вторичный пролапс митрального клапана.
- •Диагностика пролапса митрального клапана
- •Классификация марс
- •24. Кардиомиопатии: определение, классификация, прогноз.
- •25. Дилятационная кардиомиопатия: гемодинамика, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
- •26. Гипертрофическая кардиомиопатия: гемодинамика, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
- •27. Рестриктивная кардиомиопатия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •28. Бронхиальная астма: определение, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина. Диагностика.
- •29. Бронхиальная астма: понятие о "Национальном соглашении". Осложнения. Иммунопатология бронхиальной астмы. Лечебные мероприятия в приступном и межприступном периодах.
- •30. Бронхиальная астма: ступени терапии, направленной на достижение контроля.
- •31. Бронхиальная астма: принципы и методы лечения астматического статуса.
- •32. Тромбоэмболия легочной артерии: предрасполагающие факторы, основные маркеры для стратификации риска при тэла, клиническая картина.
- •33. Тромбоэмболия легочной артерии: инструментальная диагностика.
- •34. Тэла: клиническая оценка гемодинамического статуса.
- •35. Тэла. Лечение – терапевтическая и хирургическая тактика.
- •36. Острый лейкоз: этиология, патогенез, классификация fab(1976г.), воз(2008г.).
- •37. Острый лейкоз: клиническая картина, лабораторно-морфологическая, цитохимическая, иммунофенотипическая, цитогенетическая диагностика, течение и осложнения.
- •38. Этапы и принципы современной терапии острых лейкозов. Основные протоколы терапии острых лейкозов. Осложнения лечения. Диспансерное наблюдение.
- •39. Хронический лимфолейкоз: клиническая картина, стадии течения.
- •40. Лабораторно-морфологическая характеристика и лечение хронического лимфолейкоза. Диспансерное наблюдение.
- •41. Хронический миелолейкоз: клиническая картина, фазы течения. Лабораторно-морфологическая характеристика и осложнения хронического миелолейкоза.
- •42. Современная терапия хронического миелолейкоза. Прогноз. Диспансеризация.
- •1. Химиотерапия:
- •43. Истинная полицитемия: клиническая картина, стадии течения, критерии диагноза.
- •I стадия (начальная, 5 и более лет):
- •Iiв стадия – эритремический процесс с миелоидной метаплазией селезенки:
- •44. Дифференциальный диагноз истинной полицитемии и симптоматических эритроцитозов. Лечение. Диспансерное наблюдение.
- •45. Этиопатогенез агранулоцитозов. Иммунный и миелотоксический агранулоцитозы. Клиника, лечение.
- •46. Гемостазиопатии. Классификация, методы исследования, диагностические критерии, лечение.
- •47. Геморрагический васкулит: патогенез кровоточивости, клиника, формы и варианты течения. Диагностические критерии, лечение.
- •48. Геморрагическая телеангиэктазия: патогенез кровоточивости, клиника, диагностические критерии, лечение.
- •49.Тромбоцитопении:определение,этиопатогенез,клиника,диагностические критерии,лечение.
- •50.Гемофилии а и в.Патогенез кровоточивости.Клиника,диагностика,лечение,трудоустройство.
- •51.Двс-синдром:этиология,патогенез,стадии течения,лечение.
- •52.В12-фолиеводефицитные анемии:патогенез,клиника,критерии диагноза.
- •53. В12-фолиеводефицитные анемии:лечение,профилактика рецидивов,диспансеризация.
- •54.Железодефицитные анемии:патогенез,клиника,критерии диагноза.
- •55.Железодефицитные анемии:лечение,профилактика рецидивов,диспансеризация.
- •56.Апластические анемии:этиология,патогенез.Роль аутоиммунного механизма.
- •57. Апластические анемии: основные клинические признаки, лабораторная диагностика, критерии диагноза, лечение.
- •58. Гемолитические анемии: классификация, механизмы и типы гемолиза, общие
- •59. Иммунные гемолитические анемии. Диагностические критерии, лечение.
- •3) Аига с полными холодовыми агглютининами –
- •60. Наследственный микросфероцитоз. Патогенез, диагностика, лечение. Основные формы ферментопатий и гемоглобинопатий.
- •61. Миеломная болезнь: патогенез, клинические варианты, диагностические критерии, лечение.
- •62. Ревматоидный полиартрит. Современные теории этиопатогенеза: роль
- •1. Генетическая предрасположенность
- •2. Инфекционный фактор
- •3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т.Д.).
- •63. Патогенез ра по частным проявлениям (в суставных тканях, суставной жидкости,
- •64. Клинические проявления ревматоидного артрита. Степени активности, стадии,
- •65. Лечение ревматоидного артрита. Базисная терапия. Лечение обострений ревматоидного артрита. Критерии оценки эффективности лечения.
- •66. Остеоартроз. Определение. Распространение. Этиология и патогенез
- •67. Клиническая картина остеоартроза. Основные клинические формы и стадии течения. Диагностика остеоартроза. Дифференциальный диагноз с артритами.
- •1. Патогенетические варианты
- •III. Преимущественная локализация
- •IV. Рентгенологическая стадия (по Келлгрену): I, II, III, IV.
- •68. Принципы терапии остеоартроза. Показания к ортопедическому лечению.
- •69. Подагра. Определение. Распространение. Этиология и патогенез. Классификация.
- •70. Подагра. Клиническая картина. Диагностические критерии подагры (острый подагрический артрит, образование тофусов, особенности поражения почек и т.Д.).
- •71. Лечение подагры.
- •2. По степени активности(учет клинических и лабораторныхданных): высокую (III), умеренную (II), минимальную
- •3.Клинико-морфологическая характеристика поражений (кожи,суставов,серозныхоболочек,сердца,почек,нер.Системы,легких)
- •73. Клиническая картина при скв. Основные клинические синдромы при системной
- •74. Подходы к лечению скв.
- •75. Этиопатогенез дерматомиозита. Механизмы аутоиммунизации. Провоцирующие
- •76. Клиническая картина дерматомиозита. Основные клинические синдромы при
- •77. Диагностика дерматомиозита. Диагностические критерии заболевания. Подходы к
- •78. Этиопатогенез системного склероза. Механизмы аутоиммунизации.
- •79. Клиническая картина системного склероза. Стадии в течение системного склероза.
- •80. Диагностика системного склероза. Диагностические критерии заболевания.
- •81. Этиология системных васкулитов. Патогенез. Роль наследования (hla-антигены). Классификация системных васкулитов.
- •82. Узелковый полиартериит: клинические варианты, характерные синдромы и их проявление. Классификация узелкового полиартериита. Диагностика. Лечение.
- •83. Клинические особенности болезни Вегенера, синдрома Гудпасчера. Лечение.
- •84. Клинические особенности болезни Винивертера-Бюргера, болезни Такаясу, Хортона. Лечение.
- •85.Ревматическая полимиалгия. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •86. Острый нефритический синдром. Этиология. Патогенез. Клинические проявления.
- •87. Методы диагностики острого нефритического синдрома.
- •88. Принципы лечения острого нефритического синдрома. Исходы, прогноз. Профилактика постстрептококкового гломерулонефрита.
- •89. Хронический нефритический синдром. Классификация: клиническая и морфологическая. Патогенез различных форм хронического нефритического синдрома.
- •90. Роль биопсии почки в диагностике нефрологических заболеваний. Оценка функционального состояния почек, мочевой синдром. Дифференцированный подход к лечению хронического нефротического синдрома.
- •91. Вторичные нефропатии: при сахарном диабете, артериальной гипертензии, системных васкулитах.
- •92. Хронический пиелонефрит: Этиология. Патогенез. Классификация
- •93. Хронический пиелонефрит: Клиника. Диагностика
- •94. Хронический пиелонефрит. Лечение. Особенности антибактериальной терапии.
- •95. Тубулоинтерстициалный нефрит: Причины развития. Диагностика. Лечение.
- •96. Нефротический синдром. Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся развитием нефротического синдрома. Патогенез нефротического синдрома.
- •97. Нефротический синдром. Клинические проявления. Осложнения. Диагностика.
- •98. Нефротический синдром. Терапевтическая тактика.
- •Симптомы амилоидоза почек
- •100. Амилоидоз почек. Диагностика. Роль морфологического исследования. Терапевтическая тактика. Профилактические мероприятия. Диагностика амилоидоза
- •Лечение амилоидоза
- •Профилактика амилоидоза
- •101. Понятие о хронической болезни почек. Основные заболевания, приводящие к развитию хронической болезни почек (хбп) и хронической почечной недостаточности (хпн). Классификация хбп.
- •102. Факторы риска прогрессирования хпн. Контроль функционального состояния почек. Классификация хпн.
- •103. Этиопатогенез, клиника основных клинических синдромов при хпн. Методы диагностики хпн.
- •104. Консервативное лечение хпн. Лечение терминальной стадии хпн (уремии). Консервативное лечение хпн
- •Лечение хпн в терминальной стадии(уремии)
- •105. Терапевтические аспекты при использовании методов внепочечного очищения крови (гемодиализ, перитонеальный диализ). Трансплантация почки.
Iiв стадия – эритремический процесс с миелоидной метаплазией селезенки:
- спленомегалия, умеренная гепатомегалия
- красно-цианотичная кожа
- стабильно повышенное АД с выраженной церебральной симптоматикой
- тромбозы коронарных и церебральных сосудов, сосудов нижних конечностей с соответствующей клиникой
- иногда - кровотечения (хронический ДВС-синдром с потреблением) из десен, носа и др.
- может впервые появиться язва желудка и ДПК, нарушение обмена мочевой кислоты (клиника подагры), мочекаменная болезнь
- в крови: панцитоз, обилие клеток крови забивает микроциркуляторное русло, начинается истощение больного, шок, реакции в органах и тканях с потерей их функции
III стадия – терминальная - анемическое перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную: типична клиника ХМЛ, который дает бластный криз; если исход в миелофиброз (т.е. фиброз стромы КМ) – снижение уровня эритроцитов (анемия), тромбоцитов, лейкоцитов.
Исходы истинной полицитемии: ХМЛ с бластными кризами; миелофиброз с панцитопенией.
Диагностика:
1. ОАК: повышение эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ резко замедлена (1 мм или прочерк); увеличена активность щелочной фосфатазы лейкоцитов
2. Трепанобиопсия подвздошной кости проводится с целью морфологического подтверждения диагноза
3. Миелограмма: пролиферативная стадия – гиперплазия трех ростков кроветворения, патологические мегакариоциты, отсутствие отложений железа, признаки начинающегося фиброза (повышенное содержание ретикулина); стадия истощения – неэффективный гемопоэз, фиброз кроветворной ткани, скопление мегакариоцитов
4. Другие исследования (концентрация эритропоэтина в крови, цитогенетическое исследование для выявления филадельфийской хромосомы, УЗИ, КТ) на предмет обнаружения эритропоэтин секретирующих опухолей.
Диагностическими критериями эритремии (в развернутой стадии) являются:
увеличение числа эритроцитов в крови (более 61О12/л у мужчин и5,71012/л у женщин);
увеличение содержания НЬ (более 177 г/л для мужчин и более172 г/л для женщин);
увеличение показателей гематокрита (52 % для мужчин и 48 % дляженщин);
44. Дифференциальный диагноз истинной полицитемии и симптоматических эритроцитозов. Лечение. Диспансерное наблюдение.
Симптоматические эритроцитозы:
а) абсолютные:
1. вызванные гипоксией: «высотная болезнь», ХОБЛ, врожденные «синие» пороки, синдром Пиквика, карбоксигемоглобинемия, гемоглобинопатии с повышенным сродством к кислороду
2. вызванные повышенной продукцией эритропоэтина: гипернефроидный рак почек, гемангиобластома мозжечка, рак печени, миома матки, опухоли коркового и мозгового слоя надпочечников
б) относительные: потеря жидкости организмом (инфекции, панкреатит и др.), алкоголизм, системная гипертензия, стресс-эритроцитоз и др.
Истинная полицитемия (эритремия, болезнь Вакеза) – хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этой клетки, сохранившей способность дифференцироваться по трем росткам, преимущественно по красному.
Признаки |
Эритремия |
Эритроцитоз абсолютный |
Эритроцитоз относительный |
Количество эритроцитов |
Значительно увеличено |
Умеренно увеличено |
Умеренно увеличено |
Гемоглобин |
То же |
То же |
То же |
Гематокрит |
То же |
То же |
То же |
Количество тромбоцитов |
Умеренно увеличено |
То же |
Норма |
Количество лейкоцитов |
То же |
То же |
Норма |
Масса циркулирующих эритроцитов |
Значительно увеличена |
Норма или незначительно увеличена |
Уменьшение |
Костный мозг |
Гиперплазия трех ростков кроветворения |
Норма или реактивное увеличение эритропоэза |
Норма |
Селезенка |
Увеличена |
Не увеличена |
Не увеличена |
Зуд кожи |
Часто |
Отсутствует |
Отсутствует |
Эволюция эритроцитоза |
Прогрессирует без лечения |
Исчезает после устране ния причины |
Исчезает после устране ния причины |
Лечение истинной полицитемии:
1. Ликвидация плеторы: кровопускание по 300-500 мл за раз через день до Hb 150 г/л, затем реополиглюкин и дезагреганты (трентал) в/в; эритроцитаферез 1-2 процедуры через 5-7 дней (забирается 1,0-1,5 л крови, возвращается плазма).
2. Борьба с миелоидной пролиферацией: цитостатики - гидроксимочевина, интерферон-α, анагрелид (сдерживает гиперпродукцию тромбоцитов)
3. Лечение исходов болезни:
а) миелофиброза: гемотрансфузии (эритроцитарная и тромбоцитарная массы), спленэктомия, анаболические стероиды (ретаболил)
б) ХМЛ, бластного криза: цитостатическая терапия
4. Лечение осложнений болезни: сосудистых тромбозов – антикоагулянты, антиагреганты; гиперспленизма – удаление селезенки; гиперурикемии - аллопуринол 300-1000 мг/сутки