82.Рак желудка

В течение многих лет являлся самой распространенной злокачественной опухолью, однако в последние два деся­тилетия во всем мире наблюдалась тенденция к отчетли­вому снижению заболеваемости и смертности от него. Преобладает в возрасте после 50 лет, чаще встречается у мужчин. В возникновении играют роль эндогенно образующиеся нитрозоамины и экзогенно поступающие с пищей нит­риты; об­суждается возможная роль Helicobacter pylori.

К заболеваниям с повышенным риском возникновения ра­ка желудка относят: аденому желудка, хронический атрофический гастрит, пернициозную ане­мию, хроническую язву, культю желудка.

К предраковым процессам в желудке в настоящее время относят только тяжелую дисплазию эпителия.

Гистологические типы рака желудка (класси­фикация ВОЗ).

Аденокарцинома: по строению: тубулярная, сосочковая, муцинозная (слизистый рак), по степени дифференцировки: высокодифферен­цированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная. Недифференцированный рак. Плоскоклеточный рак. Железисто-плоскоклеточный рак. Неклассифицируемый рак.

Метастазирование рака желудка. Осуществляется лимфогенным, гематогенным и им-п лактационным путем. Первые метастазы возникают в регионарных лимфати­ческих узлах по малой и большой кривизне желудка. Среди отдаленных лимфогенных метастазов с диагнос­тической точки зрения имеют значение ретроградные метастазы. И мплантационныс метастазы приводят к карцинома-тозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы. Гематогенные метастазы чаще возникают в печени, легких и др.

83.Неспецифический язвенный колит-хроническое рецидивирующее заболевание, в основе кот лежит воспаление толстой кишки с нагноением, геморрагиями-склеротическая деформация стенки-чаще у молодых женщин.

1)Этиология- местная аллегрия, вызванная микрофлорой кишечника.

2)Патогенез- аутоиммунизация.Обнаруживаются аутоантитела в эпителии слизистой оболочки кишки. Хроническое течение связно с аутоагрессией, трофическими расстройствами в связи с выраженной деструкцией нервного аппарата кишки.

3)ПатАн: процесс начинается в прямой кишке и переходит на слепую.

Острая форма-стенка толстой кишки отечна, с эрозиями, кровоизлияния, просвет кишки становится очень широким.Стенка кишки инфильтрована лимфоцитами,эозинофилами.

Хроническая форма- резкая деформация кишки, кот становится короче, утолщение и уплотнение кишки, рубцевания язв с образованием обширных рубцовых полей.

Осложнения-местные(кишечные кровотечения, перитонит, полипозкишки, РАК) и общие(анемия, амилоидоз, истощение, сепсис)

84.Болезнь Крона-хроническое рецидивирующее заболевание ЖКТ, характеризующееся неспецифическим гранулематозом и некрозом.

1)Этиология-причина болезни Крона неизвестна (предположительно-наследственные предрасположения к аутоиммунизации, генетические факторы, лимфотическая теория(первичные изменения развиваются в лимфоузлах, и ведут к лимф.отеку подслизистого слоя)

2)ПатАн: часто изменения в терминальном отрезке подвздошной кишки, в прямой кишке(анальная часть),аппендиксе. Поражается вся толща кишечной стенки, кот резко утолщена и отечна, слизистая бугристая, что обусловлено наличием узких и глубоких ЯЗВ, расположен по длиннику и поперечнику кишки, просвет кишки сужен, лимф узлы гиперплазированы. При длительном течении-рубцовая деформация стенки. Встречаются глубокие щелевидные язвы,располож-е по поперечнику кишки.Серозная оболочка покрыта спайками, белесыми узелками.

Осложнения- перфорация стенки кишки с образованием свищевых ходов, гнойный и каловый перитонит, кишечная непроходимость, ПРЕДРАК кишечника!