30.Тон відкриття мітрального клапана вислуховується при:

1.недостатності мітрального клапана

2.стенозі мітрального отвору

3.мітрилізації аортальних вад

4.перфорації мітрального клапана при септичному ендокардиті

5.відкладенні солей кальція на мітральтних клапанах

31.Щелчок відкриття мітрального клапана виникає через … секунд після 2 тону:

1. 0,05-0,06с

2. 0,07-0,20с

3. 0,05-0,11с

4. 0,10-0,18с

5. 0,12-0,18с

32.При одній і тій же частоті серцевих скорочень відстань від 2 тона до тону відкриття мітрального клапана буде залежати від:

1.стану тонусу міокарда лівого шлуночка

2.стану провідної системи шлуночків

3.ступеню вираженості стенозу мітрального отвору і рівня тиску в лівому передсерді

4.ступеня гіпертрофії і дилатації лівого передсердя

5.рівня тиску в легеневій артерії

33.В основі механізма утворення пре систолічного ритма галопа лежить:

1.удар крові під час спустошення лівого шлуночка об склерозовану стінку аорти

2.сильне скорочення гіпертрофованого лівого передсердя

3.послаблення скоротливої здатності лівого шлуночка

4.розвиток АВ-блокади 2 ступеня

5.склерозування стулок мітрального клапана

34.При якому захворюванні може зустрічатись ритм галопу?

1.сухий плеврит

2.сухий перикардит

3.атеросклероз аорти

4.в кінцевій стадії хронічного гломерулонефриту

5.хронічний бронхіт

35.На фонокардіограмі пресистолічний ритм галопа розміщується:

1.до початку 1 тона, співпадає по часу з зубцем Р на ЕКГ

2.співпадає з 1 тоном серця

3.розміщений між 1 і 2 тонами серця

4.знаходиться на відстані 0,07-0,11с після 2 тона

5. знаходиться на відстані 0,12-0,18с після 2 тона

36.При якому захворюванні може зустрічатись протодіастолічний ритм галопа?

1.повній АВ-блокаді

2.блокаді однієї з ніжок пучка Гіса

3.важкому інфаркті міокарда

4.стенозі мітрального отвору

5.компенсованих аортальних вадах

37.Протодіастолічний ритм галопа виникає через … секунд після 2 тону:

1.0,12-0,18с

2.0,07-0,11с

3.0,12-0,14с

4.0,20-0,25с

5.0,03-0,05с

38.Коли може зникнути у хворого протодіастолічний ритм галопа?

1.при зниженні скоротливої здатності міокарда

2.припинення регургітації крові з лівого шлуночка в ліве передсердя

3.поява миготливої аритмії

4.зрощення стулок мітрального клапана при стенозі мітрального отвору

5.посиленні регургітації крові з лівого шлуночка в ліве передсердя

39.Коли може зникнути у хворого протодіастолічний ритм галопа?

1.при погіршенні скоротливої здатності міокарда лівого шлуночка

2. при покращенні скоротливої здатності міокарда шлуночків під впливом серцевих глікозидів

3.при появі мітралізації аортальних вад

4.при зникненні регургітації крові з лівого шлуночка в ліве передсердя

5.при появі повної АВ-блокаді

40.Коли може зникнути у хворого тон відкриття мітрального клапана?

1.при підвищенні тиску в малому колі кровообігу

2.при появі атеросклерозу аорти

3.появі миготливої аритмії

4.при послабленні скоротливої здатності лівого шлуночка

5.при розвитку різкого склерозу і кальцифікації мітрального клапана

В. Ситуаційні задачі:

1. Хворий 28 років скаржиться на задишку, серцебиття, втомлюваність, підвищення температури тіла до 37,8 С. Із анамнезу відомо, що місяць тому перехворів на гостре респіраторне вірусне захворювання. При об’єктивному дослідженні звертає на себе увагу послаблення верхівкового поштовху, при аускультації – тахікардія, на верхівці серця мелодію веде ІІ тон. Після проведення додаткових методів дослідження хворому було встановлено діагноз – міокардит.

• Яка, на вашу думку, причина розвитку міокардиту у хворого?

• Інтерпретуйте дані аускультації на верхівці серця.

• Чому виникли такі зміни аускультативної картини?

2. При проведенні фізикального дослідження серця у хворого на гострий інфаркт міокарда було виявлено наступні дані. При пальпації: верхівковий поштовх – у 5 міжребер’ї на 2 см ліворуч від l.medioclav.sin., площею 3 см, значно послаблений, зниженої резистентності та висоти. Перкуторно: права межа відносної серцевої тупості – на 1 см праворуч від правого краю грудини, верхня межа – нижній край ІІІ ребра, ліва межа – на 2,5 см лівіше від l.medioclav.sin. При аускультації виявлено: на верхівці діяльність серця ритмічна, вислуховується 3-членний ритм, всі три тони практично однакової звучності, послаблені, приглушені. На основі серця – незначний акцент 2-го тону у ІІ міжребер’ї ліворуч від грудини.

• Оцініть дані фізикального обстеження серця.

• Який 3-членний ритм, скоріш за все, вислуховується на верхівці серця хворого?

• Який механізм утворення 3-членного ритму в цьому випадку?

3. Хвора 32 років, з 15 років страждає на ревматичне ураження серця. При пальпації прекардіальної ділянки виявляється послаблення верхівкового поштовху, який розташований у 5 міжребер’і на 2 см досерердини від l. medioclav.sin. та має площу 1–1,5 см; в епігастральній ділянці одразу під мечоподібним відростком визначається пульсація, яка посилюється на висоті вдиху. Перкуторно межі відносної серцевої тупості наступні: права – на 2,5 см праворуч від правого краю грудини, верхня – на рівні ІІ міжребер’я, ліва – на 2 см досерердини від l. medioclav.sin. При аускультації на верхівці серця вислуховується 3-членна мелодія, при цьому І тон посилений, гучний, має хлопаючий характер. На основі серця визначається акцент ІІ тону у ІІ міжребер’ї ліворуч від грудини.

• Оцініть дані пальпації прекардіальної ділянки та симптоми, виявлені при цьому.

• Як змінені межи серця хворої? Про зміни яких відділів серця свідчать такі дані?

• Оцініть дані аускультації серця.

• Який 3-членний ритм вислуховується на верхівці серця хворої? Який механізм утворення 3-членного ритму в цьому випадку?

• Чому виник акцент ІІ тону у ІІ міжребер’ї ліворуч від грудини?

• Для якого захворювання є характерними такі дані фізикального обстеження серця?

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

«ЗАТВЕРДЖЕНО»

на методичній нараді кафедри

внутрішньої медицини

медичного фак-ту №2

Завідувач кафедри

____________ проф. Жебель В.М.

«______»_______________ 200 ___ р.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для самостійної роботи студентів

при підготовці до практичного заняття

Навчальна дисципліна	Пропедевтика внутрішньої медицини
Модуль №	1
Змістовий модуль №	4
Тема заняття	Електрокардіографічний метод дослідження функції серця. Методика реєстрації та розшифрування ЕКГ. ЕКГ-ознаки гіпертрофії передсердь та шлуночків.
Курс	3
Факультет	Медичний № 1

Вінниця - 2008