- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Екскурсія нижніх країв легень в нормі
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Класифікація хрипів
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •1. Об'ємні показники
- •2. Показники легеневої вентиляції
- •3. Швидкісні показники
- •((Офв1дилат (мл) – офв1поч (мл)) : офв1поч (мл)) х 100%
- •Діагностичні можливості рентгенівської комп'ютерної томографії грудної клітки (легенів):
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •Методичні вказівки для самостійної роботи студентів
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •3. Організація змісту навчального матеріалу
- •Синдром дихальної недостатності
- •3.Завдання для самостійної підготовки до заняття:
- •3.2.Теоретичні питання до заняття:
- •3.3 Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Матерали для самоконтролю додаються
- •1. Актуальність теми
- •2. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Теоретичні питання до заняття
- •4.2. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Теоретичні питання до заняття
- •4.2. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •5. Зміст теми
- •Правила аускультації легень:
- •Проекція клапанів серця на передню грудну стінку.
- •Послідовність аускультації серця:
- •Механізм утворення тонів серця.
- •Відмінні ознаки і то іі серцевих тонів.
- •6. Рекомендована література.
- •Методичні вказівки для самостійної роботи студентів
- •Вінниця-2008
- •1.Актуальність теми:
- •2. Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної підготовки до заняття:
- •4.2.Теоретичні питання до заняття:
- •5. Деталізований зміст теми:
- •2.Серцеві фактори:
- •Механізм розщеплення, роздвоєння та утворення додаткових тонів:
- •Додаткові (патологічні) тони серця
- •Матерали для самоконтролю додаються
- •7. Якщо у хворого недостатність мітрального клапана, виникає подальше послаблення 1 тону (наприклад, при спостереженні за ним впродовж 5 років), то ви можете подумати про:
- •30.Тон відкриття мітрального клапана вислуховується при:
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •3. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •3.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •3. Організація змісту навчального матеріалу
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Організація змісту учбового матеріалу
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, що виконуються на занятті
- •5. Зміст теми
- •7. Література, що рекомендується.
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Організація змісту учбового матеріалу
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, що виконуються на занятті
- •5. Зміст теми
- •7. Література, що рекомендується.
- •Методичні вказівки для студентів 3 курсу медичного факультету
- •Вінниця – 2008
- •1. Важливість теми.
- •2. Конкретні цілі.
- •3. Базовий рівень знань.
- •4. Завдання для самопідготовки до практичного заняття.
- •4.1. Перелік найважливіших термінів, які повинен знати студент, готуючись до практичного заняття.
- •4.2. Теоретичні питання.
- •4.3. Практичні завдання, які будуть виконані у ході заняття.
- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •1. Актуальність теми:
- •2. Конкретні цілі:
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5. Зміст теми:
- •Перекусія живота
- •Аускультація живота
- •Пальпація живота.
- •Визначення вільної рідини в черевній порожнині методом флюктуації або зиблення.
- •В. Ситуаційні задачі для самоконтролю
- •1. Актуальність теми:
- •2.Конкретні цілі:
- •Метод пальпаторної аускультації(стеатоакустичної пальпації )нижньої межі шлунка
- •1.Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4.Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття:
- •4.1.Перелік основних термінів,параметрів,характеристик,які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.
- •Пальпація селезінки.
- •Пальпація нирок.
- •1. Актуальність теми:
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Організація змісту навчального матеріалу
- •5. Завдання для самостійної праці під час підготовки до занять
- •6. Матеріали для самоконтролю (додаються).
- •7. Рекомендована література
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4. Організація змісту навчального матеріалу
- •Методи клінічного обстеження Стравохід:
- •Огляд – за загальноприйнятою схемою.
- •5. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •6. Матеріали для самоконтролю (додаються)
- •7. Рекомендована література
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •6. Рекомендована література.
- •Актуальність теми
- •Конкретні цілі.
- •Актуальність теми
- •Конкретні цілі.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки.
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
- •5. Зміст теми
- •Іі. Огляд.
- •Ііі. Пальпація
- •В патології пальпуються при їх опущенні або збільшенні
- •6. Матеріали для самоконтролю (додаються)
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки.
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
- •Зміст теми
- •6. Матеріали для самоконтролю (додаються)
- •7. Рекомендована література.
- •Для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цлі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Вінниця, 2007
- •1. Актуальність теми:
- •2. Конкретні цілі:
- •Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •VI. Рекомендована література.
- •Актуальність теми:
- •Конкретні цілі:
- •7. Література
- •Актуальність теми
- •Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Рекомендована література.
- •7. Ситуаційні задачі з пропедевтики внутрішніх захворювань /За ред. Проф. Ю.М. Мостового. – 2-е видання, доповн. І переробл.- Вінниця, 2001. – с. 4-8.
- •Актуальність теми
- •Конкретні цілі:
- •Базові знання, необхідні для вивчення теми
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
Конкретні цілі.
Студент повинен знати:
Симптоматологію синдромів жовтяниці, цитолізу та мезенхімального запалення.
Етіологічні чинники кожного з синдромів
Морфологічні та біохімічні ознаки ураження печінки.
Визначення індексу гістологічної активності
Критерії Чайльда-Пью
Студент повинен вміти:
При опитуванні виявити скарги, що характерні для вказаних синдромів, проводити їх деталізацію.
Виявити ознаки наведених синдромів при загальному та місцевому огляді хворого та оцінити їх.
Визначити об’єм і послідовність різних методів дослідження хворого з вказаними синдромами ( фізичних, лабораторних, функціональних).
Описати методику проведення функціональних проб печінки та трактувати отримані результати.
Оцінювати результати лабораторних досліджень у хворих з патологією печінки.
Проводити диференційну діагностику жовтух.
Базовий рівень підготовки.
Назви попередніх дисциплін |
Отримані навики |
Біохімія, нормальна фізіологія, анатомія |
Уявлення про нормальну структуру та функції печінки, зокрема, участь у пігментному, білковому обміні, метаболізмі жирів, вітамінів, мікроелементів. |
Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
4.1. Перелік основних термінів, параметрів. Характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.
Термін |
Визначення |
1. Цитолітичний синдром
2. Мезенхімального запалення
3.Жовтушний синдром
4. гемолітична жовтяниця
5. паренхіматозна жовтяниця
6. механічна жовтуха |
- наслідок неспецифічної реакції гепатоцитів (їх руйнування) на дію пошкоджуючи факторів: фізичних, біологічних, хімічних. Проявляється жовтухою, підвищенням рівня АСТ, АЛТ, ЛДГ, альдолази, загального білірубіна як за рахунок прямого, так і за рахунок непрямого. - є наслідком процесів сенсибілізації імунокомпетентних клітин та активації ретикулоендотеліальної системи на ендогенну стимуляцію, є складною біологічною реакцією пристосувального характера, направлену на усунення патологічного агента. Клінічно: підвищення температури тіла, лейкопенія або лейкоцитоз, підвищення ШОЄ, полі артралгії, васкулітами, підвищенням рівня ά2- та γ-глобулінів в крові. - жовтушне забарвлення шкіри, склер та слизових оболонок в результаті накопичення білірубіна в крові (при підвищенні більше 32-35 мкмоль/л) з подальшим його відкладанням в тканинах. Виділяють 3 види жовтух: гемолітичну (над печінкову), паренхіматозну (печінкову), механічну (під печінкову). - виникає у разі гемолізу еритроцитів будь-якого генезу. Хар-ся: жовтушністю з лимонним відтінком на фоні блідості, незначним збільшенням печінки, при тривалому перебігові – селезінки, гіпербілірубінемією за рахунок непрямого, підвищенням стеркобіліну в калі, уробіліна в сечі, анемією, анізоцитозом, пойкілоцитозом. - виникає у разі ураження гепатоцитів. Хар-ся: яскраво-жовтим забарвленням, болями в ділянці печінки, збільшенням печінки, поза печінковими знаками (судинними зірочками, печінковими долонями, гінекомастією), геморрагіями, ознаками портальної гіпертензії, гіпербілірубінемією за рахунок прямого та непрямого, підвищенням рівня АСТ, АЛТ, ЛДГ5, диспротеінемією з гіпергаммаглобулінемією, зниженням стеркобіліна в калі, та уробіліну в сечі, появою білірубіна в сечі. - виникає при обтурації жовчовивідних шляхів. Хар-ся: болями в правому підребер’ї, лихоманка, шкірний зуд, темно-оливкове забарвлення шкіри, гіпербілірубінемією за рахунок прямого білірубіну . підвищенням активності лужної фосфатази, гамаглутамінтранспептидази (ГГТП), жирних кислот та холестерину. В сечі зникає уробіліноген, зявляється білірубін, в калі відсутній стеркобілін, кал ахолічний. |
4.2. Теоретичні питання до заняття.
Симптоматологія синдромів жовтяниці, цитолізу та мезенхімального запалення.
Етіологічні чинники кожного з синдромів
Морфологічні та біохімічні ознаки ураження печінки.
Види жовтяниць
Визначення індексу гістологічної активності
Критерії Чайльда-Пью
4.3. Практичні завдання, які виконують на занятті
Розпитування хворих з метою виявлення синдромів цитолізу, жовтухи, мезенхімального запалення.
Огляд та фізикальне обстеження хворих з патологією печінки
Методика проведення функціональних проб печінки та трактування отриманих результатів.
Оцінка результатів лабораторних досліджень у хворих з патологією печінки.
Диференційна діагностика жовтух.
Зміст теми:
Захворювання печінки досить розповсюджена патологія, перші явні клінічні прояви часто з’являються при значному прогресуванні захворювання, а ранні симптоми малопомітні та неспецифічні. Тому адекватна діагностика хвороб печінки є важливою та складною проблемою. Особливого значення набуває вміння виявляти синдроми, характерні для ураження печінки, та групувати їх з метою встановлення вірного діагнозу із застосуванням як об’єктивного обстеження, так і доступних додаткових методів дослідження. При різноманітних захворюваннях печінки виникає ряд симптомів, які можна згрупувати у синдроми. Вивченню підлягають 3 з них: жовтяниці, цитолізу та мезенхімального запалення.
Цитолітичний синдром - наслідок неспецифічної реакції гепатоцитів (їх руйнування) на дію пошкоджуючи факторів: фізичних, біологічних, хімічних. Проявляється жовтухою, підвищенням рівня АСТ, АЛТ, ЛДГ, альдолази, загального білірубіна як за рахунок прямого, так і за рахунок непрямого.
Мезенхімального запалення - є наслідком процесів сенсибілізації імунокомпетентних клітин та активації ретикулоендотеліальної системи на ендогенну стимуляцію, є складною біологічною реакцією пристосувального характера, направлену на усунення патологічного агента. Клінічно: підвищення температури тіла, лейкопенія або лейкоцитоз, підвищення ШОЄ, полі артралгії, васкулітами, підвищенням рівня ά2- та γ-глобулінів в крові.
Жовтушний синдром - жовтушне забарвлення шкіри, склер та слизових оболонок в результаті накопичення білірубіна в крові (при підвищенні більше 32-35 мкмоль/л) з подальшим його відкладанням в тканинах. Виділяють 3 види жовтух: гемолітичну (над печінкову), паренхіматозну (печінкову), механічну (під печінкову).
Гемолітична жовтяниця - виникає у разі гемолізу еритроцитів будь-якого генезу. Хар-ся: жовтушністю з лимонним відтінком на фоні блідості, незначним збільшенням печінки, при тривалому перебігові – селезінки, гіпербілірубінемією за рахунок непрямого, підвищенням стеркобіліну в калі, уробіліна в сечі, анемією, анізоцитозом, пойкілоцитозом.
Паренхіматозна жовтяниця - виникає у разі ураження гепатоцитів. Хар-ся: яскраво-жовтим забарвленням, болями в ділянці печінки, збільшенням печінки, поза печінковими знаками (судинними зірочками, печінковими долонями, гінекомастією), геморрагіями, ознаками портальної гіпертензії, гіпербілірубінемією за рахунок прямого та непрямого, підвищенням рівня АСТ, АЛТ, ЛДГ5, диспротеінемією з гіпергаммаглобулінемією, зниженням стеркобіліна в калі, та уробіліну в сечі, появою білірубіна в сечі.
Механічна жовтуха - виникає при обтурації жовчовивідних шляхів. Хар-ся: болями в правому підребер’ї, лихоманка, шкірний зуд, темно-оливкове забарвлення шкіри, гіпербілірубінемією за рахунок прямого білірубіну . підвищенням активності лужної фосфатази, гамаглутамінтранспептидази (ГГТП), жирних кислот та холестерину. В сечі зникає уробіліноген, зявляється білірубін, в калі відсутній стеркобілін, кал ахолічний.
Матеріали для самоконтролю: тести, ситуаційні задачі додаються.
7. Література.
Основна
а) Пропедевтика внутр. хвороб за редакцією Ю.І. Децика.- Київ – Здоров”я – 1998. с. 502.
б) Пропедевтика внутр. хвороб з доглядом за терапевтичними хворими за загальною редакцією д. м. н. професора А.В. Єпішина.- Тернопіль – Укрмедкнига. – 2001. – с. 767.
в) Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М. – Мед. – 2000 г. 528 с.
Додаткова:
а) Пелещук А.П., Передерий В.Г., Рейдержан М.І. Фізичні методи дослідження в клініці внутрішніх хвороб. – Київ. Здоров’я. – 1993. 102 с.
б) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М. – Медиц. Литература. – 1999. – Т.№1. 528 с.
в) Цимерман Я.С. Очерки клинической гастоентерологии. – М. Медицина. – 1998. 346 с.
г) Хворостика В.Н. Руководство к практическим заняттям по гастроентерологи. Харьков, „Основа” – 1990. 326 с.
асистент Старжинська О.Л.
Міністерство охорони здоровя України
Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
„ЗАТВЕРДЖЕНО”
на методичній нараді кафедри
внутрішньої медицини мед. фак-ту №2
Зав. кафедри_______проф. В.М. Жебель
„___”_____________200__р.
Методичні рекомендації
для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття
Назва дисципліни |
Пропедевтика внутрішніх хвороб |
Модуль № |
|
Змістовний модуль № |
|
Тема заняття |
Основні симптоми та синдроми при захворюваннях печінки: портальної гіпертензії, печінкової недостатності. Хронічний гепатит, цироз. |
Курс |
ІІІ курс |
Факультет |
Медичний №2 |
Вінниця