ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 1 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб (на кашель, повышенную утомляемость, одышку, повышение температуры до 38,2С), анамнеза заболевания (заболела остро 3 дня назад, когда повысилась температура до 38,8С, появилась головная боль, слабость. Получала жаропонижающие препараты, после которых температура снижалась кратковременно до субфебрильных цифр), на основании объективных данных (состояние средней степени тяжести, самочувствие несколько ухудшено: слабость, вялость, аппетит снижен. Язык «географический». Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Над лёгкими голосовое дрожание справа усилено, при сравнительной перкуссии притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки справа, при аускультации ослабленное дыхание справа начиная с уровня 4 ребра по средне - подмышечной линии. Здесь же выслушиваются мелкопузырчатые, влажные хрипы. Чд-45 в мин) ставится предварительный диагноз: Острая правосторонняя нижнедолевая пневмония.

2. Алгоритм обследования:

   • Жалобы

   • Анамнез

   • Объективный осмотр

   • Инструментальные методы (ОАК, ОАМ, Рентгенограмма органов грудной полости, анализ крови на МОР, анализ кала на диз. группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)

3. В общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия легкой степени. Рентгенограмма грудной клетки: выраженное усиление сосудистого рисунка, корни расширены, бесструктурны, границы сердца не расширены, интенсивное гомогенное затемнение в области нижней доли справа.

4. Пневмоний следует дифференцировать с бронхитами и бронхиолитами.

5. На основании жалоб (на кашель, повышенную утомляемость, одышку, повышение температуры до 38,2С), анамнеза заболевания (заболела остро 3 дня назад, когда повысилась температура до 38,8С, появилась головная боль, слабость. Получала жаропонижающие препараты, после которых температура снижалась кратковременно до субфебрильных цифр), на основании объективных данных (состояние средней степени тяжести, самочувствие несколько ухудшено: слабость, вялость, аппетит снижен. Язык «географический». Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Над лёгкими голосовое дрожание справа усилено, при сравнительной перкуссии притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки справа, при аускультации ослабленное дыхание справа начиная с уровня 4 ребра по средне - подмышечной линии. Здесь же выслушиваются мелкопузырчатые, влажные хрипы. Чд-45 в мин). Учитывая данные дополнительного обследования (ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия легкой степени. Рентгенограмма грудной клетки: выраженное усиление сосудистого рисунка, корни расширены, бесструктурны, границы сердца не расширены, интенсивное гомогенное затемнение в области нижней доли справа) ставится клинический диагноз: Острая правосторонняя внебольничная нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. ДН I степени

6. Лечение:

-постельный режим до нормализации температуры, с постепенным расширением, начиная с прогулок на свежем воздухе через 4-5 дней после нормализации температуры;

-питание полноценное, в период высокой температуры – механически и химически щадящая пища, соки, чай с лимоном;

-аэротерапия (регулярное проветривание палаты);

-антибиотикотерапия: цефалоспорины (цефазолин, кефзол, золицеф) 100-200 мг/кг/сут х 4 р/день в/м 7-10 дней;

-жаропонижающие: нурофен при температуре 39,0 С;

-витаминотерапия: вит. Е, С, Р, В6,-внутрь; В₁, В₂ в/м;

-ФТЛ: УВЧ №3 на правую половину грудной клетки, СВЧ, электрофорез с никотиновой и аскорбиновой кислотой, 10-15 сеансов;

-ЛФК после нормализации температуры или при снижении до субфебрильной.

7. Деструктивная пневмония, плеврит, абсцесс легкого.

8. Диспансерное наблюдение: у участкового педиатра в течение 6 мес., контроль за общим анализом крови через 1 мес. после выписки, затем по показаниям рентген-контроль, ЛФК, фитотерапия.

9. Профилактика острых пневмоний включает широкий комплекс социально-гигиенических мероприятий и медицинского образования населения по воспитанию здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж, гимнастика, закаливание, микроклиматические условия жилища, полный курс профилактических прививок.

10. Пневмония у детей разного возраста: на первый план выступают признаки ДН, интоксикация, двусторонний характер. При хламедийной пневмонии у новорожденных детей развивается конъюктивит, пневмония-характерезуется упорным кашлем при нормальной температуре тела, отсутствием явлений интоксикации. У подростков заболевание протекает с подъемом температуры до 38С, которая держится более 5 дней, признаками интоксикации, ослаблением дыхания на пораженном участке.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ