«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 117 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1.Диагноз клинический: Беременность 34 недели. Резус-отрицательная кровь с титром интирезусных антител 1:32. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Тактика ведения: учитывая падение титра антирезусных антител необходимо экстренное родоразрешение. При «незрелых» родовых путях показано родоразрешение оперативным путем.

2. При наличии резус- отрицательной крови у матери и резус- положительной крови у отца с каждой последующей беременностью возрастает риск развития иммуноконфликта, который приводит к появлению, а затем к нарастанию титра антирезусных антител в крови матери. Наиболее неблагоприятным прогностическим фактором для возникновения резус-сенсебилизации организма матери являются артифициальные и самопроизвольные аборты после 10 недель беременности.

3. В течение всей беременности в женской консультации исследуется кровь беременной на резус-антитела. Со срока 34 недели беременности необходимо проводить ультразвуковое исследование для исключения отечной формы гемолитической болезни плода.

4.Беременность 34 недели. Хроническая фето-плацентарная недостаточнось: хроническая внутриутробная гипоксия плода. Изосенсебилизация по резус-фактору с титром антител 1:16. Гемолитическая болезнь плода. Отягощенный акушерский анамнез.

5.Показанием к досрочному родоразрешению может являться резкое повышение титра антител, снижение титра антител, прогрессирование внутриутробной гипоксии плода, отечная форма гемолитической болезни плода.

В данном случае - показание к оперативному родоразрешению : снижение титра антител в крови матери.

6. В зависимости от акушерской ситуации и состояния плода.

7. На основании данных акушерского анамнеза, данных лабораторного обследования выставлен диагноз :

Гемолитическая болезнь новорождённого, резус - конфликт, желтушно- анемическая форма, средней степени тяжести. Недоношенность 1 степени.

8. План дополнительного обследования :

определение уровня глюкозы,

определение общего белка крови,

биохимический анализ крови с определением трансаминаз,

анализ периферической крови в динамике с подсчётом ретикулоцитов.

9. Почасовой прирост билирубина :

65 мкмоль/л - 49 мкмоль/л = 8 мкмоль/л.

2

Почасовой прирост билирубина более 6 мкмоль/л является патологическим.

10.Прирост билирубина более 5,1 мкмоль/л и пуповинный билирубин при рождении более 80 ммоль\л является абсолютным показанием к обменно-заменному переливанию крови.

11. Тактика : обменно- заменное переливание крови. В данном случае переливают О (1) Rh (-) отрицат. Кровь в объёме 160- 180 мл/кг массы ребёнка. Можно , учитывая исходную анемию , переливать отмытые эритроциты О (1) Rh (- )отрицат. и плазму О (1) группы в соотношении 3 : 1 или 3 : 2.

Консервативная терапия с момента рождения до и после обменно- заменного переливания крови :

Инфузионная терапия.

Фототерапия.

Стимуляция ферментативной активности печени ( фенобарбитал ).

Очищение кишечника.

Препараты, усиливающие перестальтику кишечника.

Повышение альбуминсвязывающей способности сыворотки крови.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ