«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 106 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании данных анамнеза: беременность протекала без осложнений. С началом родовой деятельности сердцебиение плода ясное, ритмичное-140 ударов в минуту. В последующем отмечается тенденция к брадикардии, при проведении кардиотокографии

(КТГ) состояние плода оценивается 5 баллов по шкале Фишеру, что соответствует начальным признакам гипоксии, это и послужило показанием к экстренному оперативному родоразрешению. Плод извлечён с двукратным обвитием пуповины вокруг шеи, оценка по шкале Апгар 4-6 баллов; на основании клинических данных: состояние ребёнка средней степени тяжести, в неврологическом статусе преобладает угнетение. Цианотичные кожные покровы, тахикардия, умеренные дыхательные расстройства, аускультативно дыхание ослабленное, влажные хрипы, непостоянной локализации, перкуторный звук с коробочным оттенком; на основании лабораторно-инструментальных данных: умеренный ацидоз по КЩС, отсутствие признаков пневмонии на рентгенограмме можно установить предварительный диагноз: Асфиксия при рождении средней степени тяжести

2. Алгоритм обследования.

• клинический мониторинг: динамика массы, регистрация температуры тела, жидкостный баланс, неврологический статус, питание, динамика дыхательных расстройств и т.д.;

• аппаратный мониторинг: частота сердечных сокращений, артериальное давление, оксигенация тканей. При отсутствии соответствующих мониторов об оксигенации тканей судят по цвету кожных покровов, а об артериальном давлении - по пульсу. Каждые 6 часов оценивают симптом «белого пятна».

• лабораторный мониторный контроль: ОАК с лейкоцитарной формулой; КОС; парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови; бак.посевы любого отделяемого у ребёнка; глюкоза крови; ОАМ; билирубин сыворотки крови, его фракции; электролиты плазмы: калий, натрий, кальций, магний; общий белок сыворотки крови; мочевина сыворотки крови; активность трансаминаз,коагулограмма.

• рентгенография органов грудной клетки (для диф.диагноза с дыхательными расстройствами, обусловленными пневмонией);

• ультразвуковое исследование головного мозга;

• осмотр невролога в динамике.

3. Интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

По данным КОС имеет место умеренный респираторно-метаболический ацидоз, не требующий перевода ребёнка на искусственную вентиляцию лёгких.

На рентгенограмме убедительных данных за пневмонию не выявлено.

4. Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику у детей с асфиксией проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию, а также с острыми кровопотерями ( в том числе при травмах внутренних органов), внутричерепными кровоизлияниями, пороками развития мозга, с болезнями сердца, лёгких, внутричерепной родовой и спинальными травмами, диафрагмальной грыжей.

Кардиореспираторная депрессия при рождении - синдром, характеризующийся наличием при рождении выраженного угнетения ЦНС, включая снижение мышечного тонуса, гиповентиляцию, нередко брадикардию, но при отсутствии в крови гипоксемии, гиперкапнии, выраженного ацидоза.