«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 139 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Период начальных проявлений. Нарушение функции почек II ст. На основании жалоб и анамнеза: острое начало заболевания появилось после перенесенной ангины, олигурия, изменение цвета мочи (мутная, красная). При объективном обследовании выявлены умеренные отеки, повышенное АД, тахикардия, увеличение печени.

2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, исследование общего анализа мочи и крови, биохимические и иммунологические исследования крови (мочевина, креатинин, протеинограмма, антистрептолизин), УЗИ почек.

3. В данных лабораторного обследования:

а) в ОАК- увеличение СОЭ (в данном случае признак аутоиммунного воспаления),

б) в ОАМ- гематурия, умеренная протеинурия, цилиндрурия (поражение клубочков),

в) количество мочевины и креатинина повышено, что указывает на почечную недостаточность.

г) содержание антистреполизина-О повышено, увеличено в 4 раза, что свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции,

д) коагулограмма- снижение протромбинового индекса(нарушение гемокоагуляции).

е) на УЗИ почек - отек коркового вещества почки, что может свидетельствовать о воспалении.

4. Данное заболевание следует дифференцировать с нефротической и особенно подострой (смешанной формой гломерулонефрита). Для нефротической формы гломерулонефрита характерны выраженные протеинурия и отёки, макрогематурии, как правило, нет. Для смешанной формы характерно более тяжёлое состояние и очень упорное течение. В отличие от других заболеваний острый гломерулонефрит нефритической(гематурической) формы связан с перенесенной стрептококковой инфекцией и имеет циклическое течение, то есть как правило, заканчивается выздоровлением.

5. Клинический диагноз: острый пострептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом (гематурическая форма). Период разгара. На основании жалоб и анамнеза, объективного и дополнительного обследования (в ОАМ- гематурия, умеренная протеинурия, количество мочевины и креатинина повышено, содержание антистреполизина-О повышено, снижение протромбинового индекса, УЗИ почек - отек коркового вещества почки).

6. Лечение. Режим постельный (в горизонтальном положении идет лучшее кровоснабжение почек, улучшение микроциркуляции), диета с ограничением соли и воды – стол №3 по Певзнеру. При высокой мочевине и креатинине - ограничение животного белка, в последующем - переход на стол №7.

Питьевой режим: суточное количество жидкости должно равняться диурезу предыдущего дня, если он не известен, то расчет 15 мл/кг/сут (неощутимые потери жидкости). Базисное лечение: - подавление стрептококков полусинтетическими пенициллинами и эритромицином в средне терапевтических дозах 8-10 дней. Витаминотерапия. - при артериальной гипертензии – фуросемид (разовая доза 1,0-2,0 мг/кг). Гипотензивные препараты – капотен.

7. Осложнение: ОПН II ст.

8. Диспансеризация: педиатром и нефрологом до перевода во взрослую поликлинику. Сначала анализ мочи делают 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев; затем 1 раз в месяц в течение 9 месяцев; потом 1 раз в квартал еще 2 года. При каждом посещении необходимо измерять АД. Показан медицинский отвод от профилактических прививок даже в ремиссии сроком на 5 лет, а далее проводят лишь по эпидемическим показаниям

9. Профилактика – лечение стрептококковых заболеваний, санация вторичных очагов инфекции.

10. Острым гломерулонефритом крайне редко заболевают дети после первых 3лет г жизни, но чаще он возникает в дошкольном и ещё чаще школьном возрасте, после чего протекает одинаково во всех возрастных группах.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ