«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 30 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 201/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1.На основании жалоб на слабость, утомляемость, головные боли, отечность век, уменьшение количества выделяемой мочи; данных анамнеза заболевания: заболел остро, когда после перенесенной ангины ухудшилось самочувствие, появилась отечность век, снизился диурез; анамнеза жизни: отягощенный аллергологический анамнез ( в раннем детстве пищевая аллергия); семейного анамнеза: предрасположенность к заболеваниям почек и источник стрептококковой инфекции; данных объективного осмотра: у ребёнка выявляются - ухудшение самочувствия и выраженное ухудшение состояния, бледность кожи и пастозность век, возникающая утром, повышение артериального давления, короткий систолический шум на верхушке сердца, снижение диуреза, можно поставить предварительный диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность.

2.Алгоритм обследования:

• сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания, семейного анамнеза аллергоанамнеза;

• объективное обследование (бледность кожи и пастозность век, возникающая утром, повышение артериального давления, короткий систолический шум на верхушке сердца, снижение диуреза;

• общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, анализ кала на диз.группу, кал на я/глистов, соскоб на энтеробиоз №3).

• дополнительное обследование(биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, белок и белковые фракции, электролиты крови, титр АСЛО; иммунограмма; клубочковая фильтрация. УЗИ почек. ЭКГ. Консультация окулиста, ЛОР врача.

3.В общем анализе мочи олигурия, умеренно выраженная протеинурия и макрогематурия, в общем анализе крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, выраженное ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается гиперкалиемия, диспротеинемия за счет повышения альфа 2 глобулинов, повышение уровня мочевины и креатинина; снижение скорости клубочковой фильтрации.

4.Дифференциальный диагноз необходимо провести с интерстициальным нефритом, с системными заболеваниями, наследственными аномалиями обмена веществ, с геморрагическими диатезами. Среди первичных нефропатий необходимо исключить наследственные почечные дисплазии, тубулопатии. Основным моментом при проведении дифференциального диагноза являются анамнез и анализ родословной, клинические проявления и лабораторные данные. Острые нестрептококковые гломерулонефриты всегда вторичные, т.е. являются проявлением системной инфекции.

5. На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования (ОАМ- олигурия, умеренно выраженная протеинурия и макрогематурия. В биохимическом анализе крови отмечается гиперкалиемия, диспротеинемия за счет повышения альфа 2 глобулинов, повышение уровня мочевины и креатинина; снижение скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек, ставится клинический диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит, с нефритическим синдромом, период начальных проявлений. Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия.

6. Лечение: строгий постельный режим (с расширением после ликвидации отёков и гипертензии); диета с ограничением белка, жидкости и калия, в последующем – гипохлоридная; антибактериальная терапия препаратами с малой нефротоксичностью (полусинтетические пенициллины, макролиды) в среднетерапевтических дозах на 8-10дней; препараты улучшающие почечный кровоток (эуфиллин, антиагреганты, никотиновая кислота); симптоматическое лечение: витамины (А, Е, группы В), диуретики, гипотензивные.

7. Осложнением является острая почечная недостаточность, эклампсия.

8. После лечения в стационаре показано санаторное лечение. Наблюдение у педиатра и нефролога. Снятие с учёта через 5 лет после полной ремиссии после обследования в нефрологическом стационаре.

Первые три месяца необходимо каждые 10-14 дней сдавать анализы мочи, измерять АД, последующие 9 месяцев – 1раз в месяц, а последующие 2 года 1 раз в квартал. Осмотр нефролога - 1-й год 1 раз в 3 месяца, затем 1-2 раза в год; стоматолога - 1 раз в 6 мес., ЛОР 1-2 раза в год.

При каждом интеркуррентном заболевании обязательно сдать ОАМ. Проводить санацию очагов хронической инфекции (ЛОР врач, стоматолог). Медицинский отвод от прививок на 1 год. Физическая нагрузка должна быть ограничена.

9. Вторичная профилактика проводиться с целью предупреждения рецидивов заболевания. Необходимо назначение антибактериальной терапии всех заболеваний стрептококковой этиологии. Курс антибиотиков(пенициллин, полусинтетические пенициллины)назначается на 10 дней, с последующим контролем ОАМ и ОАК.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ