«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 59 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Острый вялый паралич? Острый полиомиелит? Энтеровирусная инфекция?

На основании жалоб больного: повышение температуры тела до 39⁰С, рвоту, боли в животе, послабление стула, сидит с опорой на кисти рук, при высаживании на горшок громко плачет, боль в спине и ноге.

Анамнеза заболевания: на 2 день болезни состояние с улучшением, температура 37,2⁰С, рвоты нет, стул полуоформленный 1 раз. За 7 дней до данного заболевания был дважды жидкий стул, без патологических примесей. На 4 день заболевания подъем температуры тела до 38⁰С, повторная рвота, ребенок самостоятельно не сидит, не может вставать на ноги. Осмотрен невропатологом: тонус мышц нижних конечностей снижен, кожа на ощупь холодная, бледная, сухожильные рефлексы вызываются слабо.

Эпидемиологический анамнез - ребенок из семьи беженцев, неделю назад прибывших из Таджикистана. Последние полгода проживали в антисанитарных условиях, использовали некипяченую воду из природных водоёмов. Старший брат больного 7-ми лет 2 недели назад перенес ОРИ с кишечным синдромом в легкой форме, к врачу не обращались.

Прививочный анамнез: сведения о прививках отсутствуют, мать считает что ребенок прививки не получал.

Данные объективного осмотра: тонус мышц нижних конечностей снижен мозаично; суставы и кости без видимых деформаций, холодные на ощупь, пассивные движения в суставах в полном объёме, активных движений в дистальных отделах ног ребенок выполнять не может.

2. Алгоритм обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, соскоб на энтеробиоз трехкратно, 2-х кратное вирусологическое исследование фекалий выделение вируса из носоглотки, фекалий, крови, кала, ликвора, серологическая диагностика: РСК, РП, РН (еженедельно), ИФА, ПЦР крови, ликвора на полиовирусы, энтеровирусы.

3.В общем анализе крови (лейкопения, лимфоцитоз), вирусологическое исследование фекалий - (полиовирус 1 типа), спинномозговая пункция (признаки серозного воспаления мягких мозговых оболочек), серологическая диагностика ИФА появление Ig M –острый период заболевания, ПЦР крови – РНК полиовируса 1 типа, отрицательный результат на энтровирус.

4. Инфекционные полинейропатии, миелопатии, дифтерия, ботулизм, иерсиниоз, грипп, травматические повреждения периферических нервов, артриты, остеомиелиты.

5.По данным предварительного диагноза и показателей лабораторно-инструментальных исследований: в общем анализе крови (лейкопения, лимфоцитоз), вирусологическое исследование фекалий - (полиовирус 1 типа), спинномозговая пункция (признаки серозного воспаления в мягких мозговых оболочках), серологическая диагностика ИФА появление Ig M –острый период заболевания, ПЦР крови – РНК полиовируса 1 типа, электромиография: урежение ритма, вольтаж осцилляций повышен. Признаки поражения передних рогов спинного мозга (L-1-2). Ортопед: костно-суставных изменений нет. Начало развития мышечных контрактур.

Клинический диагноз: острый полиомиелит (вирусологически - полиовирус 1 типа), типичная, спинальная форма, паралитический период, тяжелое течение.

6. Лечение: строгий постельный режим; придание пораженным конечностям физиологического положения, укладка больного на твердую поверхность, шерстяное укутывание, противовирусная терапия (реаферон ЕС-липинт, виферон), ненаркотические анальгетики (нурофен) при выраженном болевом синдроме; витаминотерапия (нейромультивит), ноотропные препараты (пирацетам, глиатилин); мочегонные средства (диакарб, фуросемид) с использованием калийсберегающих препаратов; вазоактивные метаболиты (трентал, инстенон, актовегин); в первые 3 дня заболевания в/в пентаглобин (иммуновенин); антибиотики при присоединении бактериальных осложнений цефолоспорины II-III поколения (цефтриаксон); при стабилизации процесса, прекращении нарастания параличей - ЛФК, массаж, УВЧ, электромиостимуляция импульсным током. При стабилизации параличей-препарат прозерин.

7. Атрофия и контрактуры костно-мышечной системы, парезы, параличи, присоединение вторичной бактериальной флоры (пневмония, артриты, инфекции мочевыделительной системы).

8. Дети перенесшие полиомиелит, наблюдаются участковым педиатром, неврологом, ортопедом, физиотерапевтом до исчезновения клинических симптомов. В течение 2-х лет курсовое лечение (ноотропами, вазоактивными метаболитами, витаминотерапия). При необходимости - ортопедические мероприятия (ликвидация контрактур, пересадка мышц). Диспансерное наблюдение в течение 3 лет, при необходимости - пожизненно. По истечении 6 месяцев болезни и позже показаны курсы лечебной физкультуры и санаторно-курортного лечения- морские купания, грязелечение.

9. Профилактика: плановая вакцинация ИПВ начиная с 3-х месячного возраста с интервалом 1,5 месяца в/м введение ИПВ (иноктивированной полиомиелитной вакцины). Ревакцинация в 18,20 месяцев и в 14 лет однократно (ОПВ).

Эпидмероприятия в очаге:

• изоляция контактных на 21 день, ежедневный осмотр, термометрия;

• вирусологическое обследование контактных – выделение вируса из фекалий;

• заключительная дезинфекция в очаге с хлорной известью;

• контактным детям, не зависимо от прививочного анамнеза, экстренно однократно вводят ОПВ;

• туровая вакцинация ОПВ 2-х кратно при ухудшении эпидситуации в регионе или «подчищающая» через 6-12 месяцев, т.к. может заболеть другим серотипом вируса полиомиелита ( тип II или III). Переболевший ребенок в вакцинации против полиомиелита не нуждается. Медотвод от прививок в течение 6 месяцев, в дальнейшем по общему календарю.

10. Взрослое население полиомиелитом болеет редко, встречается случаи вакциноассоциированного полиомиелита (начало заболевания не ранее 4-го дня и не позже 30-го дня вакцинации (у контактных - 60 дня); стойкие более двух месяцев остаточные парезы, параличи без нарушения чувствительности; отсутсвие прогредиентности заболевания; выделение сходного по антигенной специфичности вируса; наличие увеличения титра специфических антител в 4 и более раз).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ